Pacjenci ze zidentyfikowanymi nieuleczalnymi patologiami, którym towarzyszy silny ból, potrzebują wsparcia medycznego i psychologicznego. Jego świadczenie zapewnia państwo w formie opieki paliatywnej, która składa się z szeregu środków, które poprawiają jakość życia umierających.

Specyfika paliatywności

Wyjaśnienie, czym jest opieka paliatywna, dostarcza Światowa Organizacja Zdrowia. Leczenie paliatywne traktuje jako zintegrowane zastosowanie środków mających na celu zwiększenie dostępności śmiertelnie chorych pacjentów niezbędnych do normalnego funkcjonowania.

Zapewnienie opieki paliatywnej przewiduje kilka kierunków:

• Terapia medyczna lekami w celu łagodzenia bólu;
• Zapewnienie wsparcia psychologicznego pacjentom i ich bliskim krewnym;
• Zapewnienie pacjentom ich uzasadnionego prawa do życia w społeczeństwie, przy jednoczesnym poszanowaniu ich uzasadnionych interesów.

Wsparcie psychologiczne i społeczne jest integralną częścią świadczenia opieki paliatywnej. Pozwala to poprawić standard życia śmiertelnie chorych obywateli.

Paliatywne obejmuje długoterminową opiekę dla pacjenta, który ma nieuleczalne problemy ze zdrowiem fizycznym lub psychicznym. W Rosji funkcję tę najczęściej pełnią organizacje publiczne i religijne, wolontariusze.

Pomoc medyczna udzielana jest w sposób kompleksowy, z udziałem lekarzy specjalizujących się w profilu choroby oraz lekarzy innych specjalności. W tym przypadku leki stosowane są wyłącznie w celu wyeliminowania objawów, przede wszystkim bólu. Nie wpływają na przyczynę choroby i nie mają możliwości jej wyeliminowania.

Istota celów i założeń

Termin „opieka paliatywna” jest szerokim pojęciem, które w przeciwieństwie do wyłącznie interwencji medycznej, koniecznie zawiera element duchowy. Pacjent jest wspierany przez plan duchowy, religijny i społeczny, pomagając w opiece, jeśli to konieczne.

Zadania opieki paliatywnej są rozwiązywane w kompleksie wydarzeń. A podejścia i metody wsparcia są klasyfikowane w następujący sposób:

• Ulga lub zmniejszenie bólu i innych nieprzyjemnych objawów śmiertelnych dolegliwości;
• Przejawem wsparcia psychologicznego poprzez zmianę postaw wobec zbliżającej się śmierci;
• Pomoc religijna;
• Zapewnienie zintegrowanego wsparcia psychologicznego i społecznego dla krewnych pacjenta;
• Wykorzystanie zestawu działań mających na celu zaspokojenie potrzeb pacjenta i jego rodziny;
• Przyczyniać się do poprawy ogólnej jakości życia ludzkiego;
• Opracowanie nowych metod leczenia w celu złagodzenia objawów choroby.

Dlatego celem opieki paliatywnej jest złagodzenie objawów i zapewnienie niezbędnego wsparcia psychologom i pracownikom socjalnym w celu poprawy jakości życia pacjenta.

Standardy i ważne punkty opieki paliatywnej można znaleźć w białej księdze. To jest nazwa dokumentu, który został opracowany przez Europejskie Stowarzyszenie Wsparcia Paliatywnego. Zawiera podstawowe prawa ustawodawcze pacjenta.

Obejmują one takie prawa:

• Niezależnie wybierz, gdzie i jak uzyskać kwalifikowaną pomoc;
• Bezpośredni udział w wyborze środków i metod terapii;
• Odrzuć leki;
• Poznaj swoją diagnozę i prognozy dotyczące leczenia.

Aby poprawić jakość wsparcia paliatywnego, specjaliści powinni przestrzegać szeregu zasad:

1. Z szacunkiem traktuj osobowość pacjenta, jego światopogląd religijny i społeczny.
2. Regularnie kontaktuj się z pacjentem i jego rodziną podczas planowania i zapewniania wsparcia.
3. Regularne monitorowanie zmian stanu zdrowia fizycznego i psychicznego danej osoby.
4. Zapewnij ciągłą komunikację. Ten punkt jest ważny w procesie przedstawiania informacji o stanie zdrowia i prognozach zmian jakości życia. Informacje powinny być tak wiarygodne, jak to tylko możliwe, jednak przedstawiając je, musisz pokazać maksymalny takt i humanizm.
5. Świadczenie opieki paliatywnej opiera się na pracy nie tylko wąskich specjalistów. Specjaliści innych specjalności: kapłani, psychologowie, pracownicy socjalni koniecznie biorą udział w tego rodzaju działalności.

Zabronione jest stosowanie metod leczenia niezgodnych z pacjentem lub jego krewnymi lub ich zmiana bez wiedzy pacjenta.

Zasady świadczenia opieki paliatywnej w Rosji

W 2012 r. Ministerstwo Zdrowia Rosji wydało dekret, który określał surowe przepisy dotyczące procedury świadczenia opieki paliatywnej w naszym kraju.

Na podstawie tego dokumentu świadczenie opieki paliatywnej jest pokazane następującym kategoriom obywateli:

• Ludzie z postępującymi patologiami onkologicznymi;
• Pacjenci po udarze;
• Ludzie z ostatnim stadium AIDS.

Wsparcie dla niemowląt udzielane jest na poziomie szpitali dziecięcych i specjalistycznych hospicjów dziecięcych.

Kategoria pacjentów paliatywnych obejmuje również osoby z rozpoznaniem chorób przewlekłych w postaci postępującej. Innym wskaźnikiem wyznaczenia wsparcia paliatywnego jest silny i regularny ból, który zakłóca pełną aktywność osoby.

Dokument opisuje, w jaki sposób zapewniona jest opieka paliatywna, jakie etapy przewiduje, począwszy od wypisania skierowań do instytucji opieki zdrowotnej, a skończywszy na organizacji hospicjów.

Statystyki Ministerstwa Zdrowia Rosji pokazują, że spośród wszystkich pacjentów ze zdiagnozowanym rakiem 70% ma ponad 60 lat.

Kwestie opieki paliatywnej mogą być rozwiązane przez wszystkie instytucje opieki zdrowotnej, które mają prawo do prowadzenia działalności medycznej.

Dekret nie zawiera szczegółowych instrukcji dotyczących kategorii pracowników medycznych, którzy świadczą niezbędne usługi osobom potrzebującym. Jedynym wymogiem dla personelu medycznego jest przechodzenie specjalnego szkolenia.

Opieka paliatywna świadczona na poziomie państwa, bezpłatnie!

Jednak obecna sytuacja gospodarcza w kraju nie pozwala na pełne wsparcie wszystkich pacjentów z patologią onkologiczną i innymi poważnymi chorobami. Na dzień dzisiejszy w Rosji powstało zaledwie 100 instytucji państwowych i departamentów tego typu, a kolejne 500 jest wymaganych do zapewnienia niezbędnego wsparcia.

Szczególnie trudna sytuacja w regionach, gdzie ze względu na brak specjalistycznej opieki, pacjenci są zmuszeni do pozostania ze swoimi problemami w domu, będąc wyłącznie pod opieką krewnych.

Ponadto w klinikach publicznych poziom opieki nad pacjentem jest nadal dość niski, co wiąże się z niskim finansowaniem i niskimi płacami dla personelu. Często brakuje niezbędnych leków, które pacjenci lub ich krewni muszą zakupić na własny koszt.

Z tych powodów prywatne, płatne kliniki stają się coraz bardziej popularne w Rosji, które zapewniają pełen zakres niezbędnych usług dla nieuleczalnych chorób w celu poprawy jakości życia pacjenta.

Prawodawstwo może zapewnić niezbędne wsparcie paliatywne zarówno w specjalistycznych, jak i niewyznaczonych klinikach. Głównym warunkiem jest obecność specjalnych warunków, niezbędnych leków i wyszkolonego personelu o profilu medycznym, społecznym i psychologicznym.

Rodzaje instytucji medycznych

Wspomnieliśmy już, że liczba państwowych klinik specjalistycznych tego typu w Rosji jest bardzo mała. Dlatego ich „obowiązki” są wykonywane przez zwykłe instytucje opieki zdrowotnej, które w tym przypadku są uznawane za kliniki niewyspecjalizowane.

Obejmują one następujące jednostki:

• Usługi opieki pielęgniarskiej na obszarach;
• Usługi opieki ambulatoryjnej;
• Przyjmowanie pacjentów przez lekarzy o wąskim i szerokim profilu;
• Oddziały szpitalne;
• Ośrodki dla starszych pacjentów.

Biorąc pod uwagę, że personel medyczny w niewyspecjalizowanych klinikach nie zawsze otrzymał szkolenie odpowiednie do profilu paliatywnego, konieczne jest nawiązanie bliskiego kontaktu z profesjonalistami w tej dziedzinie, aby uzyskać niezbędne porady.

Konieczne jest, aby terminalnie chorzy pacjenci byli obsługiwani poza kolejnością.

Działy oddziałów opieki paliatywnej obejmują specjalistyczne kliniki i oddziały:

• Działy wsparcia paliatywnego typu stacjonarnego;
• Hospicjum stacjonarne;
• Grupy opieki paliatywnej w szpitalach niewyspecjalizowanych;
• Brygady zapewniające wsparcie odwiedzając pacjentów w domu;
• Hospicjum dzienne;
• Domowa opieka domowa;
• Specjalistyczne kliniki typu ambulatoryjnego.

Istnieją następujące formy paliatywne, z których każda spełnia pewne funkcje.

Pacjent odwiedza biura opieki paliatywnej, które są jednym ze strukturalnych elementów każdej polikliniki.

Jednostki te spełniają następujące funkcje:

1. Zapewnienie wsparcia pacjenta w warunkach ambulatoryjnych jest możliwe w warunkach domu (miejsce zamieszkania pacjenta);
2. Regularne badanie i diagnoza aktualnego stanu zdrowia;
3. Dostarczanie recept na substancje psychotropowe i ich prekursory;
4. Wydawanie skierowań do instytucji opieki zdrowotnej, która zapewnia opiekę szpitalną;
5. Udzielanie porad pracownikom służby zdrowia jako wąskiej specjalności związanej z chorobą podstawową, a także innym specjalistom;
6. Konsultacje lekarzy, którzy nie przeszli specjalnego szkolenia w zakresie opieki paliatywnej;
7. Zapewnianie pacjentom wsparcia psychologicznego i społecznego;
8. Szkolenie członków rodziny pacjenta w opiece nad śmiertelnie chorą osobą;
9. Systematyczne rozwijanie form i metod poprawy jakości życia pacjentów, organizowanie działań wyjaśniających;
10. Zapewnienie innego wsparcia funkcjonalnego zapewnianego przez dokumenty ustawodawcze Federacji Rosyjskiej.

• Dzień szpitala.

Wsparcie dla pacjentów paliatywnych polega na monitorowaniu przebiegu choroby i leczeniu jej w ciągu dnia. Dostępne w szpitalach, klinikach lub w wyspecjalizowanych instytucjach.

Pełni te same funkcje, co jednostka opieki paliatywnej, ale obejmuje niezbędne procedury wsparcia dla pacjentów, którzy zostali wypisani ze szpitala.

Zapewniony jest nadzór pacjenta przez całą dobę. Po odpowiednim leczeniu pacjent zostaje wysłany do organizacji zajmującej się wsparciem ambulatoryjnym dla pacjentów paliatywnych.

Formularze wsparcia paliatywnego

Zasady świadczenia opieki paliatywnej osobom dorosłym zapewniają kilka form wsparcia.

Celem jest ciągła troska o życie pacjenta we wszystkich jego przejawach: społecznych, psychologicznych i fizycznych.

Pracownicy hospicjum rozwiązują wszystkie niezbędne zadania paliatywne, począwszy od łagodzenia bólu, a skończywszy na poszukiwaniu miejsca pobytu i pobytu pacjenta.

Pacjenci wpadają do tych instytucji zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego.

• Pomóż w końcu życia.

Termin ten odnosi się do wsparcia dla pacjentów, których życie może się zakończyć w każdej chwili. W tym przypadku śmierć, według lekarzy, jest nieunikniona. W tym przypadku niezbędne wsparcie jest udzielane w ostatnich dniach przed śmiercią w domu i klinikach.

Zapewnia wsparcie pacjentom i ich rodzinom w ostatnich godzinach życia pacjentów.

Ten rodzaj opieki jest zapewniany krewnym pacjenta, aby dać im czas na odpoczynek od opieki nad nieuleczalnymi.

http://propomosch.ru/eto-nuzhno-znat/palliativnaya-meditsinskaya-pomossh

Medycyna paliatywna

Medycyna paliatywna

Medycyna paliatywna to dziedzina opieki zdrowotnej, mająca na celu poprawę jakości życia pacjentów z różnymi formami chorobowymi chorób przewlekłych, głównie w końcowej fazie rozwoju, w sytuacji, gdy możliwości specjalistycznego leczenia są ograniczone lub wyczerpane.

Zgodnie z definicją Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) opieka paliatywna jest działaniem mającym na celu poprawę jakości życia, wczesne wykrywanie choroby i zapobieganie fizycznemu, psychologicznemu, społecznemu i duchowemu cierpieniu pacjentów ze śmiertelną diagnozą, z różnymi nozologicznymi formami chorób przewlekłych.

Zgodnie z definicją opieki paliatywnej:

- potwierdza życie i uważa śmierć za normalny naturalny proces;

- nie zamierza przedłużać ani skracać życia;

- stara się jak najdłużej zapewnić pacjentowi aktywny tryb życia;

- oferuje pomoc rodzinie pacjenta podczas jego poważnej choroby i wsparcia psychologicznego w okresie doświadczania żałoby;

- wykorzystuje międzyprofesjonalne podejście do zaspokojenia wszystkich potrzeb pacjenta i jego rodziny, w tym organizację usług pogrzebowych, jeśli jest to wymagane;

- poprawia jakość życia pacjenta i może również pozytywnie wpływać na przebieg choroby;

- z odpowiednio terminowym prowadzeniem działań w połączeniu z innymi metodami leczenia może przedłużyć życie pacjenta.

Koncepcja „opieki paliatywnej” powstała w związku z leczeniem chorych na raka i tradycyjnie koncentrowała się na potrzebach umierających i ich bliskich. Obecnie dotyczy wszystkich rodzajów opieki paliatywnej, niezależnie od charakteru choroby pacjenta.

Deklaracja WHO (1990) i Deklaracja z Barcelony (1996) wzywają wszystkie kraje świata do włączenia opieki paliatywnej do pacjentów w krajowych systemach opieki zdrowotnej.

Główną zasadą opieki paliatywnej jest to, że pacjent nie cierpi na jakąkolwiek chorobę, bez względu na to, jak poważna jest choroba, jakie środki nie byłyby stosowane w leczeniu tej choroby, zawsze można znaleźć sposób na poprawę jakości życia pacjenta w pozostałych dniach.

Zgodnie z protokołami klinicznymi WHO świadczenie opieki paliatywnej i zapewnienie specjalnego leczenia przewlekłej nieuleczalnej choroby nie powinno być dwoma odrębnymi podejściami, ale powinno być jedną całością.

Zgodnie z zaleceniami WHO opieka paliatywna dla pacjentów powinna rozpocząć się od momentu rozpoznania nieuleczalnej choroby, co nieuchronnie prowadzi do śmierci pacjentów w najbliższej przyszłości. Im szybciej i bardziej poprawnie zorganizuje się tę pomoc, tym większe prawdopodobieństwo osiągnięcia najwyższej możliwej poprawy jakości życia pacjenta i jego rodziny. Na tym etapie opieka paliatywna jest zwykle świadczona przez tych lekarzy, którzy są zaangażowani w proces diagnozowania i leczenia pacjenta.

Istnieje wiele form opieki paliatywnej dla pacjentów. Różnią się one w różnych krajach, ponieważ każdy kraj rozwija ten kierunek zgodnie z niezależnym planem. Zgodnie z zaleceniami WHO, całą różnorodność można podzielić na dwie główne grupy - opiekę domową i stacjonarną.

Placówki stacjonarnej opieki paliatywnej to hospicja, oddziały opieki paliatywnej (komory) zlokalizowane w szpitalach ogólnych, przychodniach onkologicznych i szpitalnych placówkach opieki społecznej.

Pomoc domowa jest zapewniana przez ekspertów służby terenowej, zorganizowanych jako niezależna struktura lub jako jednostka strukturalna instytucji stacjonarnej.

Wiadomości z encyklopedii. 2012

http://news_enc.academic.ru/9865/%D0%9F% D0% B0% D0% BB% D0% BB% D0% B8% D0% B0% D1% 82% D0% B8% D0% B2% D0 % BD% D0% B0% D1% 8F_% D0% BC% D0% B5% D0% B4% D0% B8% D1% 86% D0% B8% D0% BD% D0% B0

Duma Państwowa przyjęła ustawę o opiece paliatywnej. Co to oznacza dla chorych?

W czwartek, 21 lutego, Duma Państwowa zatwierdziła projekt ustawy o opiece paliatywnej. Przez wiele lat organizacje charytatywne walczyły o prawo nieuleczalnie chorych do spędzenia ostatnich miesięcy w domu, w otoczeniu bliskich. Nowe prawo nazywają „wielkim przełomem”.

Według najnowszych filantropów ponad 1,3 miliona Rosjan potrzebuje opieki paliatywnej w domu - niedrogiej ulgi w bólu, w tym środków odurzających - i tylko 180–200 tys.

Info24 zapytał ekspertów, co oznaczają zmiany w opiece paliatywnej dla osób śmiertelnie chorych.

W 2017 r. Prezydent Władimir Putin polecił sporządzenie ustawy o przystępnej cenie znieczulenia dla ciężko chorych pacjentów. Przez półtora roku rząd sformułował poprawki.

Wreszcie Duma Państwowa zatwierdziła projekt ustawy o opiece paliatywnej. Mimo że dokument mieści tylko pięć stron, eksperci oceniają go pozytywnie.

Co to daje?

Eksperci z Vera Hospice Care Fund powiedzieli Info24, że teraz każdy może otrzymać opiekę paliatywną tam, gdzie chce - w hospicjum lub w domu w otoczeniu swoich bliskich.

Oznacza to, że instytucje medyczne wydadzą „pod ręką” leki i niezbędny sprzęt do opieki nad pacjentem. A pomoc krewnym będą stanowić zespoły różnych specjalistów: lekarzy, pracowników socjalnych i psychologów.

„Teraz, jeśli nieuleczalnie chory człowiek zdecyduje się spędzić ostatnie miesiące i dni życia w znajomym środowisku, na ulubionym łóżku, obok swojej rodziny - otrzyma cały niezbędny sprzęt medyczny, materiały eksploatacyjne i narkotyki” - powiedział fundusz Faith.

• Opieka paliatywna jest potrzebna w przypadku przewlekłych chorób układu krążenia (38,5%), raka (34%), przewlekłych chorób układu oddechowego (10,3%), AIDS (5,7%) i cukrzycy (4,6%).
• Jest także przepisywany w przypadku niewydolności nerek, przewlekłych chorób wątroby, stwardnienia rozsianego, choroby Parkinsona, reumatoidalnego zapalenia stawów, chorób neurologicznych, demencji, zaburzeń wrodzonych i gruźlicy lekoopornej.
• Opieka paliatywna jest świadczona w domu (odbywa się to przez zespoły wizytujące), w biurach opieki paliatywnej w poliklinikach i na oddziale szpitalnym.

Dobroczynny ośrodek pomocy dzieciom „Raduga” w Omsku pomaga ciężko chorym dzieciom w domu przez pięć lat. Szef ośrodka Valery Evstigneev powiedział Info24, co ta poprawka oznacza dla dzieci.

„Opieka paliatywna] jest bardzo potrzebna, ponieważ rodzice nie wiedzą, jak dbać o ciężko chore dziecko, jak zapewnić sprzęt podtrzymujący życie, jakie metody opieki należy zastosować. I to jest cała nauka - powiedział.

Eksperci mają nadzieję, że lista sprzętu dostarczonego przez państwo obejmie inwazyjne i nieinwazyjne urządzenia do wentylacji płuc oraz materiały eksploatacyjne dla nich. Teraz dla Moskali taki sprzęt jest kupowany kosztem budżetu miasta, aw regionach - kosztem filantropów.

Pozostawienie pacjenta samego z bólem jest teraz nielegalne

Teza o znieczuleniu „lekami przystępnymi” została wyłączona z projektu ustawy. Wcześniej, jeśli szpital nie miał niezbędnych leków, pacjent musiał znosić ból. Teraz organizacja medyczna odpowie przed prawem, jeśli pacjent zostanie pozostawiony bez pomocy. Jaka kara przewidziana przez prawo nie jest określona.

Po raz pierwszy prawo do ulgi w bólu jest chronione dzięki interwencjom medycznym, a nie tylko chorobom i chorobom u ludzi. Teraz możesz nawet znieczulić pacjentów środkami odurzającymi.

Zdaniem Jewstigiewa, pracownicy Centrum Raduga musieli niejednokrotnie kontaktować się z rzecznikiem praw człowieka w celu zapewnienia dzieciom silnych środków przeciwbólowych.

„Wcześniej nie można było stosować środków odurzających, ponieważ były one umieszczane tylko w szpitalach. Jeśli dziecko jest w domu, to jest już cała wojna, aby rozwiązać ten problem poprzez uwolnienie narkotycznych środków przeciwbólowych. Na naszych oczach wiele dzieci odeszło, ponieważ nie mogły uzyskać pomocy w związku z opóźnieniami biurokratycznymi - powiedział.

Nawet jeśli pacjent nie jest w stanie podpisać umowy - lekarze będą mogli mu pomóc.

Ciężka choroba może się szybko rozwijać. Jeśli ktoś idzie do szpitala i ze względu na stan zdrowia nie może podpisać zgody, lekarze nadal mu pomogą.

„Teraz decyzja o zapewnieniu takiej osobie opieki paliatywnej może zostać podjęta przez komisję lekarską, radę lekarzy lub bezpośrednio lekarza” - powiedziała Fundacja Vera.

Więcej pracy do zrobienia

Ale prawo nie rozwiązuje wszystkich problemów. Fundacja Vera zauważa, że ​​lekarze boją się przepisywać silne narkotyki - można je przyciągnąć na podstawie art. 228.2 kodeksu karnego dotyczącego nielegalnego handlu narkotykami.

Eksperci proponują również prawne oddzielenie pojęcia „propagandy narkotykowej” i „informowania o użyciu medycznym”. Obecnie materiały edukacyjne dla onkologów, studentów medycyny i lekarzy opieki paliatywnej można interpretować jako propagandę narkotykową.

W funduszu „Wiara” zwrócono uwagę na problemy ze znieczuleniem dla dzieci. W Rosji jest tylko jedna forma nieinwazyjnych leków przeciwbólowych dla dzieci - to fentanyl. Ale może być podawany tylko dzieciom od dwóch lat.

Nadal są nieuleczalni pacjenci, którzy są prawie niedostępni dla opieki paliatywnej - ci, którzy mieszkają w instytucjach opieki społecznej, miejscach zatrzymania, szkołach psycho-neurologicznych i ludziach zakażonych HIV.

Dmitrij Baranowski, członek stowarzyszeń medycyny paliatywnej i onkologów Rosji, zauważył, że choć nowa ustawa łączy pomoc medyczną i społeczną, jest „nie bez wad”. Według niego „dziś jakość opieki paliatywnej jest niemożliwym zadaniem dla większości poddanych Rosji”. Według badania Ministerstwa Zdrowia, w 2017 r. W połowie regionów nie było patronatów pierwszej pomocy.

Z kolei Jewstygiejew zauważył, że w regionach trudno jest uzyskać środki z funduszu ubezpieczeń zdrowotnych na rehabilitację ciężko chorych dzieci. Często rodzice przydzielają niepotrzebny sprzęt. Ale nie możesz odmówić - w przeciwnym razie nic nie dadzą.

„Przede wszystkim staramy się pomóc dziecku, a po drugie - po prostu złagodzić gniew rodziców wobec władz, o nasz lek. Ponieważ większość - 80 procent tych rodzin - stale żyje z problemami związanymi z naszym systemem. Ta ustawa zmieni wiele problemów na lepsze. Kiedy po raz pierwszy przeczytałem rachunek, nie mogłem uwierzyć własnym oczom. Dzięki Bogu tak jest - powiedział Evstigneev.

Szef centrum „Rainbow” dodał, że każde dziecko jest indywidualną historią, a wysokiej jakości opieka paliatywna może przedłużyć życie dzieci na lata.

http://info24.ru/news/gosduma-prinyala-zakon-o-palliativnoj-pomoshhi-chto-eto-znachit-dlya-bolnyh.html

Jak przedłużyć życie i usunąć ból od nieuleczalnie chorych: medycyna paliatywna w Rosji

27 grudnia 2018 r

Temat śmierci jest nieprzyjemny i przerażający. Ale zawsze będzie to istotne. My w Clinic Medicine 24/7 codziennie pracujemy ze śmiercią. Jesteśmy rzadką instytucją medyczną dla medycyny paliatywnej w Rosji. Ponadto oferujemy nie tylko usługi hospicyjne dla pacjentów z ostatnimi etapami chorób onkologicznych i innych śmiertelnych diagnoz, ale aktywnie walczymy o przedłużenie ich życia bez bólu i bolesnych objawów.

W klinice, można powiedzieć, nie ma przypadkowych ludzi - ani wśród lekarzy, ani wśród personelu. Dwie trzecie personelu miało do czynienia z onkologią - leczyli krewnych, niektórzy sami byli traktowani. Dlaczego to ważne? Osoba z rozpoznaniem raka jest pod wieloma względami nie podobna do osoby z jakąkolwiek inną chorobą. Ma inne reakcje na to, co się dzieje, inne spojrzenie na życie, medycynę i własne perspektywy. Również komunikacja z nim musi być zupełnie inna. Ci, którzy przez to przeszli, wiedzą, jak to zrobić prawidłowo.

Niestety, nowoczesna skuteczna medycyna paliatywna jest nadal bardzo droga. W Rosji jest on dostępny dla tych, którzy są gotowi wydać setki tysięcy, a nawet milionów rubli, by walczyć z chorobą do końca i umrzeć jak ludzie. Zmiana takiego systemu może być tylko na poziomie stanu. To jest poza naszą mocą, więc robimy co w naszej mocy.

Za te pieniądze możemy zrobić nie mniej niż kliniki Izraela czy Niemiec - mamy te same technologie, metody, leki i doskonałych specjalistów. A jednocześnie jest o 30-50% tańsze w leczeniu z nami niż za granicą. Gotowy do zilustrowania przykładami z ich codziennej praktyki.

Nasze sumienie jest spokojne i za to, że nie przekonujemy pacjenta, aby dokonał wyboru na naszą korzyść, jeśli ma możliwość otrzymania podobnej usługi, na przykład, w kwocie w regionie lub za mniejsze pieniądze od naszych kolegów.

Ale trzeba wziąć pod uwagę, że państwowa medycyna jest „wolna” przez długi czas tylko z dużymi zastrzeżeniami. Taki sam MRI / CT dla kwot rejestracyjnych w centrum raka budżetu będzie musiał zostać zapłacony, jeśli nie 2 miesiące na czekanie na ich bezpłatną linię. I onkopatsyent tym razem nigdy nie ma.

Tak, nasza specjalizacja jest niezwykle trudna i niewdzięczna - ale widzimy potrzebę mówienia o tym, że rosyjska medycyna nie jest bezsilna, nawet w beznadziejnych przypadkach. I chociaż brzmi to nieoczekiwanie, cały czas słyszymy słowa wdzięczności. Od pacjentów, którzy otrzymali w naszej klinice dodatkowe kilka miesięcy życia i od swoich bliskich. Dlatego chcemy przeprowadzić program edukacyjny i wyjaśnić to strasznie ważne pytanie: czy trzeba umrzeć - czy to bolesne?

Jak ludzkość żyła do opieki paliatywnej

Przez większość swojej historii Homo sapiens żył średnio 30 lat, dopóki nie został wyprzedzony przez lwy jaskiniowe, oddziały wroga lub dżumę. Jednak z czasem ludzie nauczyli się myć ręce przed jedzeniem i urodzeniem, wymyślili ONZ i WHO, rozpoczęli harmonogram szczepień - a średnia długość życia ludzi podwoiła się.

Medycyna daje coraz więcej powodów, aby liczyć na długowieczność. 90 lat temu nie mieliśmy antybiotyków (Fleming odkrył penicylinę dopiero w 1928 r.). A teraz uczymy się leczyć śmiertelne choroby poprzez edycję genomu.

Dopóki życie wieczne nie jest jeszcze daleko, ale w ciągu ostatnich stu lat lista przyczyn śmierci bardzo się zmieniła.

Dystrybucja przyczyn zgonów: w 1900 r. Zapalenie płuc, gruźlica, przewlekłe zakażenia przewodu pokarmowego, w 2010 r. - choroby układu krążenia i rak

Ludzie teraz umierają nie z powodu posocznicy (zatrucia krwi) lub spożycia, ale z zawałów serca, udarów, cukrzycy i raka. Rak powoduje co szóstą śmierć na świecie. Jednocześnie nie umieraj od tego natychmiast. Ponadto cywilizacja dała szanse na życie osobom cierpiącym na choroby przewlekłe, poważne rozpoznania neurologiczne i AIDS. W związku z tym medycyna boryka się z nowymi problemami.

Na świecie jest 40 milionów ludzi, którzy cierpią z powodu bólu, ograniczeń ruchowych i innych poważnych objawów, i nie można ich wyleczyć. Ale pomoc takim ludziom jest nadal możliwa. To właśnie robi medycyna paliatywna.

Co to jest medycyna paliatywna i kto jej potrzebuje

Paliatywny (od francuskiego palliatifu z łacińskiego pallium - welon, płaszcz przeciwdeszczowy) jest rozwiązaniem nie radykalnym, półśrodkiem stosowanym, gdy radykalne rozwiązania są po prostu niemożliwe.

Medycyna paliatywna jest specjalną gałęzią medycyny, integralną częścią koncepcji „opieki paliatywnej”. Jej zadania nie obejmują całkowitego odzyskania, ponieważ jest to niemożliwe. Jego celem jest poprawa jakości życia pacjentów ze śmiertelną chorobą przy wykorzystaniu osiągnięć nowoczesnej nauki. Medycyna paliatywna może przedłużyć życie, zmniejszyć ból i bolesne objawy.

Medycyna paliatywna działa z następującymi chorobami:

• Choroby sercowo-naczyniowe (na przykład pacjenci ze schyłkową niewydolnością serca) - 38,5%
  Choroby onkologiczne - 34%
• Przewlekłe choroby układu oddechowego (na przykład POChP - przewlekła obturacyjna choroba płuc) - 10,3%
• AIDS - 5,7%
• Cukrzyca - 4,6%

Ponadto osoby z niewydolnością nerek i wątroby, reumatoidalnym zapaleniem stawów, otępieniem i ciężkimi diagnozami neurologicznymi, takimi jak stwardnienie zanikowe boczne (chore na Stephen Hawking) lub stwardnienie rozsiane wymagają opieki paliatywnej.

Jednak najczęściej wyrażenie „medycyna paliatywna” jest używane w kontekście leczenia raka w stadium III-IV.

Historia opieki paliatywnej rozpoczęła się w VI wieku, kiedy w Europie stworzyli pierwsze schroniska dla pielgrzymów - „hospicjum”. W średniowieczu hospicjum, przytułki, domy opieki były organizowane tylko przez siły kościelne. Lekarze - leczyli tych, którzy mogli zostać uratowani. Umierająca medycyna nie jest systematycznie zaangażowana.

Grawerowanie z XIII wieku - przyjmowanie podróżnych i opieka nad chorymi

Problem polega na tym, że nawet dzisiaj wielu nawet nie słyszało o medycynie paliatywnej, albo nie wiedzą, że w zasadzie istnieje w Rosji. W związku z tym idee dotyczące procesu umierania i ostatnich etapów życia są nadal nieco średniowieczne.

Ale instytucja medycyny paliatywnej nie jest synonimem hospicjum.

Ludzie zwykle wchodzą do hospicjum w ciągu ostatnich 3-6 miesięcy życia, a więcej nie opuszcza go. Zadaniem medycyny paliatywnej jest wręcz przeciwnie, „odwiązanie” pacjenta od łóżka szpitalnego, uczynienie jego życia tak aktywnym, jak to możliwe, aż do chwili śmierci, a nawet opóźnienie końca.

Zadanie nie jest trywialne - objawy nieuleczalnych chorób są zwykle ciężkie, dotykając jednocześnie kilku układów ciała. Aby z nimi walczyć, korzystają zarówno z leczenia chirurgicznego i farmakologicznego, psychologii, transfuzjologii, nowoczesnego sprzętu medycznego i technik eksperymentalnych. Tak, cały arsenał nowoczesnej medycyny jest stosowany tam, gdzie nie ma nadziei na wyleczenie. Aby dać śmiertelnie chorym osobom możliwość ukończenia pracy i odpowiedniego zakończenia życia.

Innymi słowy, starsza wersja rozumienia medycyny paliatywnej, wyłącznie jako środek łagodzenia śmierci, jest zastępowana koncepcją przedłużania aktywnego życia, pomimo obecności śmiertelnej choroby. Jednocześnie coraz więcej czasu poświęca się pracy nie tylko z samym pacjentem, ale także z jego krewnymi.

Schemat integracji medycyny opieki paliatywnej ze standardami końca życia

Jak dziś przedłużyć i ułatwić życie nieuleczalnie chorym

Ból od umiarkowanego do ostrego występuje w końcowych stadiach choroby u 67-80% pacjentów paliatywnych.

Poza tym, że ból jest oczywiście dręczeniem - zmniejsza krytyczność myślenia, pacjent popada w stan depresyjny i odmawia leczenia prospektywnego. Dlatego ulga (eliminacja) zespołu bólowego jest najczęstszym zadaniem w medycynie paliatywnej.

W naszej praktyce stosujemy tak zwaną „drabinę przeciwbólową” WHO: schemat leczenia, który pozwala nam stopniowo przechodzić od nie narkotycznych leków przeciwbólowych do słabych i silnych opiatów. Nasi lekarze są w stanie pracować z multimodalnymi schematami znieczulenia, aby nie przestawić się na narkotyczne środki przeciwbólowe z wyprzedzeniem.

Z tego powodu znieczulenie farmakologiczne daje zadowalający wynik w 90% przypadków. Ponadto mamy kilka sposobów, aby pomóc nawet pacjentom, którzy dostali się do nieszczęśliwych 10% - więcej na ten temat poniżej.

Nie należy jednak ograniczać opieki paliatywnej tylko do znieczulenia lub zakładać, że pacjenci całkowicie nieuleczalni (nieuleczalni) nie potrzebują leczenia. Możliwości leczenia są zróżnicowane i mogą znacznie poprawić jakość życia pacjenta i zwiększyć jego czas trwania.

Zebraliśmy około tuzina nowoczesnych technologii w naszej klinice, aby z nim pracować.

Molekularne testy genetyczne. Zakres zastosowania: onkologia.

Materiał genetyczny guza konkretnego pacjenta jest badany za pomocą wysokowydajnych metod sekwencjonowania (technika określania struktury DNA). Daje to ważne informacje.

Określa się pierwsze, potencjalnie skuteczne leki. Zdarza się, że leczenie zgodnie ze standardowymi protokołami przestało działać i choroba zaczęła się ponownie rozwijać. W takich przypadkach wyniki badań genetycznych często wskazują na lek, który nie jest objęty „złotym standardem” leczenia tego typu nowotworu, ale może pomóc.

Ponadto, zgodnie z wynikami badań, można wyciągnąć wnioski na temat potencjalnej odporności danego nowotworu na terapię, przewidywania nawrotów i chorób towarzyszących.

Chemoembolizacja guzów.

Zakres zastosowania: onkologia.

Jest to metoda miejscowej chemioterapii przeprowadzana przez chirurgię wewnątrznaczyniową. Operacja jest przeprowadzana przez małe nakłucie w skórze pacjenta: instrumenty-cewniki, specjalne cienkie rurki są doprowadzane do naczyń i są prowadzone przez naczynia do miejsca docelowego. Chirurg monitoruje proces za pomocą sprzętu rentgenowskiego. Sferyczne mikrocząstki leku działają na dwa sposoby:

1. Podobnie jak zator (w rzeczywistości korki uliczne) - nakładają się na naczynia zasilające nowotwór złośliwy. Przepływ krwi w tkankach guza ustaje.
2. Jednocześnie lek chemioterapeutyczny cytostatyczny (zabijający komórki nowotworowe) nagromadzony przez mikrosfery jest uwalniany bezpośrednio do tkanki nowotworowej, co sprawia, że ​​jego działanie jest bardziej ukierunkowane i zmniejsza toksyczny wpływ chemioterapii na otaczające zdrowe tkanki.

Chemioterapia paliatywna ma na celu zmniejszenie masy guza lub zahamowanie wzrostu guza.

Ablacja przerzutów za pomocą fal radiowych kontrolowana przez CT (RFA).

Zakres zastosowania: onkologia.

W przypadku raka istnieją przypadki, w których ból nie jest łagodzony przez nawet silne opiaty. Ale tak chorzy lekarze często mają moc pomocy.

RFA jest minimalnie inwazyjną (nie traumatyczną) operacją, która niszczy guz przez wysoką temperaturę. Uwalnia osobę od trudnego zespołu bólowego i patologicznej łamliwości kości spowodowanej przerzutami. Operacja ta jest również wykonywana bez nacięć, poprzez nakłucie, i „celują” i kontrolują proces za pomocą wielospiralnego aparatu do tomografii komputerowej (MSCT).

Sama metoda RFA jest również stosowana w leczeniu arytmii lub, na przykład, żylaków, ale jest niestety stosowana nie tak często, aby ułatwić życie chorym na raka paliatywnego. Przeczytaj więcej - w filmie.

Po pozbyciu się bólu za pomocą RFA, pacjenci czują się lepiej nie tylko fizycznie, ale także psychicznie - zaczynają patrzeć na dalsze leczenie z optymizmem.

Implantacja żylnych systemów portów infuzyjnych.

Zakres zastosowania: onkologia, leczenie AIDS, antybiotykoterapia ogólnoustrojowa itp.

Chemioterapia ogólnoustrojowa w leczeniu chorób onkologicznych polega na podawaniu leku lub kombinacji leków o określonej częstotliwości przez długi czas (6-12 miesięcy). Leki chemioterapeutyczne uszkadzają nie tylko komórki nowotworowe, ale także zdrowe tkanki, w tym żyły. Aby wyeliminować powikłania (zapalenie żył - zapalenie żył) z regularnych zastrzyków, należy umieścić systemy portów infuzyjnych zaprojektowane do wprowadzania leków do organizmu.

Oprócz chemioterapii antybiotyki i inne leki mogą być wstrzykiwane przez port, pobierać krew żylną do analizy, przetaczać składniki krwi i podawać żywienie pozajelitowe (tj. Odżywianie nie przez usta, ale przez mieszaniny dożylne). W tym zakresie ułatwiają życie pacjentom z HIV lub przewlekłymi chorobami płuc i układem pokarmowym.

Port umieszcza się pod skórą w górnej trzeciej części klatki piersiowej, a cewnik wprowadza się do żyły szyjnej. Żywotność - do roku.

Schemat instalacji systemu portów infuzyjnych

Instalacja stentów (przedłużaczy).

Zakres zastosowania: onkologia, kardiologia.

Jest niezbędny do zwężenia naczyń krwionośnych, przewodów, jelit lub przełyku z powodu miażdżycy lub skutków guza / przerzutów. Pacjentom powraca zdolność normalnego jedzenia, pójścia do toalety i prowadzenia normalnego życia, zmniejsza się ryzyko zawału serca i udaru (podczas stentowania naczyń krwionośnych).

Wykorzystanie sprzętu do transfuzjologii.

Zakres zastosowania: onkologia, przewlekła niewydolność nerek i wątroby, leczenie wszelkich chorób związanych ze stosowaniem wysoce toksycznych leków.

Transfuzjologia jest gałęzią medycyny badającą problemy mieszania (transfuzji) i interakcji płynów biologicznych i ich substytutów. W ramach opieki paliatywnej zajmuje się usuwaniem toksycznych produktów rozpadu guza lub preparatów farmaceutycznych. W szczególności:

• Ciągła i kaskadowa plazmafereza - filtracja i oczyszczanie osocza krwi ze środka toksycznego.
• Hemodializa - gdy nerki pacjenta nie radzą sobie z pracą, „sztuczna nerka” jest połączona.
• Terapia Marsa. W razie potrzeby pacjent zostanie podłączony do aparatu MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System), który tymczasowo zastąpi ludzką wątrobę.

Ponadto leczenie objawowe w ramach opieki paliatywnej może leczyć takie powikłania nieuleczalnych chorób, jak dyspepsja (niestrawność żołądkowo-jelitowa), zapalenie błon surowiczych (jednoczesne zapalenie błon wewnętrznych jam, na przykład opłucnej i otrzewnej), wodobrzusze (nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej), zatrucie nudności i wymioty. W celu wsparcia funkcjonowania ważnych narządów przeprowadza się wieloskładnikowe leczenie regenerujące.

Tak więc pacjenci ze śmiertelną diagnozą, jeśli mają dostęp do wysokiej jakości medycyny paliatywnej, dzięki niej czują się lepiej, wracają do możliwości aktywnego życia, komunikacji z rodziną i przyjaciółmi, ograniczonej zdolności do pracy.

Niestety, ten obszar medycyny w Rosji zaczął się rozwijać całkiem niedawno i nie jest jeszcze bardzo dobrze zorganizowany. Patrząc na sytuację od wewnątrz, wierzymy, że do pewnego stopnia wynika to ze szczególnej „skrupulatności” tematu, z faktu, że nie mówią o tym.

Ale jest więcej problemów z faktem, że rosyjscy lekarze wciąż nie zawsze są podejmowani, aby gruntownie przedstawić pacjentowi w biznesie, aby dużo się z nim komunikować. Ludzie często nawet nie w pełni rozumieją, co się z nimi dzieje, jak postępuje choroba.

Uważamy, że lekarz powinien przekazać pacjentowi wszystkie informacje. Wraz z naszymi pacjentami pracujemy razem nad wszystkimi danymi dotyczącymi diagnozy i możliwymi schematami leczenia, dosłownie budując nowe życie dla osoby na resztę terminu - biorąc pod uwagę chorobę. Staramy się, aby pacjent z lekarzem był efektywnym zespołem roboczym. I widzimy, że takie podejście daje dobre wyniki.

Dlatego w „Medicine 24/7” chcemy wiedzieć jak najwięcej osób: nawet w najcięższych przypadkach lekarze są w stanie pomóc i ułatwić życie danej osobie, a nawet ją przedłużyć.

Na przykład pacjent niedawno zgodził się wykonać genetyczne testy molekularne. Pomogło to wybrać lek, który nie jest powiązany z typem nowotworu w standardowych protokołach terapeutycznych - ale w tym przypadku zadziałał. Bez takiego spotkania pozostałby 2 tygodnie i żył 4 miesiące. Nie myślcie, że to „nie wystarczy” - wierzcie mi, bo śmiertelnie chora osoba każdego dnia ma ogromne znaczenie i znaczenie.

Zdarza się, że ludzie z rakiem w stadium IV dostają się do nas - otrzymali wniosek w innej placówce medycznej i wysłali do domu na śmierć. Przeprowadzamy dokładne badanie i stwierdzamy, że diagnoza została wykonana nieprawidłowo, w rzeczywistości etap jest tylko II i istnieje dobry potencjał leczenia. Takie przypadki nie są rzadkie.

Ważne jest, aby nie poddawać się rozpaczy i walczyć do końca.

http://medica24.ru/zdorovyj-obraz-zhizni/smi-o-nas/kak-prodlevayut-zhizn-i-ubirayut-bol-u-smertelno-bolnyh-palliativnaya-meditsina-v-rossii

Opieka paliatywna dla pacjentów onkologicznych. Zasady i rodzaje terapii paliatywnej

Leczenie paliatywne stosuje się, gdy nowoczesne metody leczenia nie są już produktywne, a ważne organy zaczynają zawodzić. Celem leczenia jest stworzenie jak najlepszej jakości życia dla pacjentów chorych na raka.

Podstawowe pojęcia i definicje

Znaczenie opieki paliatywnej jest trudne do przecenienia. Choroby onkologiczne to procesy patologiczne, które dzielą się na łagodne i złośliwe i dotyczą wszystkich narządów ludzkich. Współczesna medycyna jest bardzo skuteczna w walce z rakiem. Ale nie zawsze jest możliwe osiągnięcie pozytywnego wyniku leczenia, czasami osoba odwiedza lekarza późno, a choroba ma czas na rozwój.

A u pacjentów z rakiem płuc, wraz z kaszlem, dusznością, krwiopluciem, problemami z oddychaniem, konieczne jest wyeliminowanie różnych towarzyszących nowotworów złośliwych chorób płuc (takich jak zapalenie płuc). Czasami choroba postępuje bardzo szybko, guz rośnie i leczenie staje się bardziej skomplikowane.

Również opieka paliatywna jest niezbędna dla pacjentów, którzy są trwale obłożnie po udarze. Ta choroba może prowadzić do paraliżu, długotrwałej śpiączki, podczas gdy pacjent traci zdolność do normalnego życia. Aby to zrobić, musisz pomóc zmienić pozycję ciała, utrzymać czystość i pomóc jeść.

Istnieją trzy rodzaje pacjentów, którzy potrzebują indywidualnej opieki paliatywnej:

• Z nieuleczalnymi formami raka;
• Z patologiami przewlekłego kursu;
• Z pomocą.

Opieka paliatywna

Medycyna paliatywna to operacje paliatywne i metody mające na celu powstrzymanie bolesnych objawów choroby, leczenie wspomagające, wszystkie rodzaje znieczulenia, stworzenie dogodnych warunków dla pacjentów nieuleczalnie chorych.

Zespół specjalistów, takich jak lekarze, pielęgniarki i pracownicy niemedyczni, pomaga pacjentowi stosować się do nowoczesnych metod leczenia i uwalnia pacjenta od niekorzystnych środków diagnostycznych i terapeutycznych.

Prowadząc recepty lekarskie w domu, w ścianach domu i w najbardziej komfortowych warunkach dla pacjenta, niezbędne jest wsparcie i udział członków rodziny, którzy są przeszkoleni w prostych koncepcjach opieki nad pacjentami z nowotworami, rodzaj gotowania i sposoby łagodzenia bólu.

Ponadto świadczenie opieki paliatywnej pacjentom z chorobami onkologicznymi odbywa się w wyspecjalizowanych instytucjach, w których zapewnia się im pomoc potrzebną w ich sytuacji, stosując metody chemioterapeutyczne, chirurgiczne i radiacyjne.

W przypadku zespołu silnego bólu stosuje się radioterapię, a chemioterapia paliatywna zmniejszy rozmiar tkanki nowotworowej, zmniejszy postęp choroby i zmniejszy zatrucie produktami przemiany materii nowotworów. Przy takim leczeniu mogą pojawić się niepożądane skutki uboczne, ale sukces nowoczesnej farmakoterapii może je zminimalizować.

Jeśli nie można usunąć objawów choroby w domu, pacjent zostaje skierowany do hospicjum.

Hospicjum to bezpłatna wyspecjalizowana instytucja medyczna, w której prowadzona jest opieka i leczenie nieuleczalnych chorych na raka.

Wiele hospicjów odwiedza usługi patronackie. Opieka paliatywna w hospicjach jest świadczona nie tylko w warunkach szpitalnych, ale także ambulatoryjnych. Szpital w hospicjum może być dniem i dniem i nocą, jeśli nie ma szpitala dziennego, pacjenci są wysyłani do szpitali innych niż podstawowe z zakotwiczeniem typu onkologicznego.

Wszystkie wizyty są wstępnie omawiane z chorym na raka i jego rodziną. Operacja paliatywna to eliminacja objawów. Ich celem i celem jest przynajmniej tymczasowe wyeliminowanie zewnętrznych objawów choroby, gdy nie zostanie to osiągnięte za pomocą leków, zmniejszenie przerzutów i zmniejszenie wielkości guza w celu zmniejszenia ogólnego stopnia zatrucia pacjenta.

Zasady i rodzaje opieki paliatywnej:

1. Walka z bólem. Oceniając stan i stopień bólu u konkretnego pacjenta z rakiem, lekarz wybiera dla niego odpowiednie leki przeciwbólowe. Podawane są dożylnie lub domięśniowo, głównym zadaniem takich leków jest szybkość. Terapia ta jest zaprojektowana na wiele godzin i ma na celu uwolnienie pacjenta od bólu i cierpienia;

1. Eliminacja zaburzeń trawienia. Jest to leczenie farmakologiczne naturalnych objawów choroby, eliminacja nudności, leczenie świądu, eliminacja wymiotów i leczenie niedokrwistości. Znieczulenie i chemioterapia mogą powodować zaparcia, w których zalecana jest korekta schematu picia, środki przeczyszczające, konieczna jest specjalna dieta, której podstawą jest łatwo przyswajalna żywność;

1. Racjonalne odżywianie. Celem racjonalnego żywienia jest utrzymanie stałej wagi pacjenta, poprawa nastroju, samopoczucie i dostosowanie osłabionego ciała za pomocą witamin i mikroelementów;

1. Wsparcie psychologiczne jest bardzo ważne dla pacjenta, u którego zdiagnozowano raka. Kojące leki są przepisywane, jeśli to konieczne, przez doradzanie psychoterapeucie.

Ponadto ważna rola przypisywana jest rodzinie pacjenta, od której zależy spokój i ostatnie dni życia pacjenta. Aby dać pacjentowi możliwość mówienia, nawet jeśli jest to przejaw negatywnych emocji, aby opisać jego uczucia i doświadczenia. Wyciąg z uwagi i wsparcie pomogą krewnym w komunikacji z pacjentem.

Niestety, zdarza się, że dzieci cierpią na nieuleczalne formy raka. Proces znieczulenia jest dla nich inny niż procedura zapewnienia medycznej opieki paliatywnej. Intensywność i charakter bólu, którego dziecko nie zawsze jest w stanie scharakteryzować, a rodzicom i krewnym może być trudno ocenić stan chorego dziecka. Eksperci wyjaśniają rodzicom, że bardzo ważne jest zlokalizowanie bólu, a morfina, jeśli to konieczne, jest zalecana. W przypadku morfiny przepisywany jest środek przeczyszczający (laktuloza) na zaparcia.

Leczenie raka jest trudnym zadaniem, w którym ważne jest nie tylko uczestnictwo dużego grona ekspertów o różnych profilach, ale także krewnych i przyjaciół, którzy są poinformowani i wyjaśnili główne sposoby opieki paliatywnej oraz udzielą porad na temat cech opieki domowej. Obowiązek lekarza - Odciążenie cierpienia nieuleczalnego pacjenta jest obowiązkiem lekarza, a wsparcie i tworzenie komfortowych warunków życia jest zadaniem bliskich.

http://pro-rak.com/metody-lecheniya/palliativnoe-lechenie/

Opieka paliatywna

Osoby cierpiące na nieuleczalne, zagrażające życiu i ciężko przenoszone choroby wymagają specjalnej opieki. Medycyna paliatywna (wspomagająca) łączy pomoc medyczną, psychologiczną i społeczną. Jest to cały zestaw działań mających na celu utrzymanie najwygodniejszego poziomu życia dla nieuleczalnie chorych pacjentów.

Obecnie wzrasta odsetek nieuleczalnych (nieuleczalnych) pacjentów cierpiących na silny ból i depresję. Dlatego opieka paliatywna pozostaje istotna, ponieważ pozwala złagodzić cierpienie fizyczne i moralne.

Czym jest medycyna paliatywna

Opieka paliatywna to kompleks środków medycznych, które pomagają zapobiegać i zmniejszać nasilenie bólu poprzez zmniejszenie ciężkości choroby lub spowolnienie jej przebiegu. Wysiłki lekarzy są skierowane do:

• Aby złagodzić stan ciężko chorych pacjentów, jak również ich bliskich. Aby zminimalizować bolesne objawy, lekarze starają się właściwie ocenić stan osoby i przeprowadzić kompetentną terapię.
• Aby zapewnić pacjentowi pomoc psychologiczną i społeczną. Takie zabiegi są stosowane w celu poprawy stanu osób z nieuleczalnymi patologiami, które nieuchronnie prowadzą do śmierci, jak również w chorobach przewlekłych i starości.

Specjaliści razem tworzą taktykę leczenia w celu złagodzenia stanu fizycznego, emocjonalnego i duchowego pacjenta. Podczas terapii stosuje się leki, które zatrzymują lub zmniejszają nasilenie objawów choroby, ale nie wpływają na jej przyczynę.

Na przykład pacjenci otrzymują leki, które eliminują nudności po chemioterapii lub przerywają silny ból morfiną.

Medycyna paliatywna składa się z 2 ważnych elementów:

• Poprawa jakości życia pacjentów przez cały okres choroby;
• Zapewnienie opieki medycznej i wsparcia psychologicznego.

Opieka paliatywna to nie tylko pomoc w pozbyciu się bolesnych objawów, ale także w prawidłowej komunikacji. Eksperci powinni dać osobie możliwość poznania prawdy o swoim stanie, ale jednocześnie szanować jego nadzieję na pomyślny wynik.

Cele i cele terapii podtrzymującej

Wcześniej opieka paliatywna była świadczona głównie pacjentom onkologicznym, teraz wszyscy pacjenci z chorobami przewlekłymi w ostatnim etapie mają do tego prawo. Opieka paliatywna ma następujące zadania i cele:

• Zmniejszyć ból i inne bolesne objawy spowodowane wczesną diagnozą, uważną ocenę stanu;
• Formować postawę wobec śmierci jako całkowicie naturalny proces;
• Zapewnij wsparcie psychologiczne i duchowe swoim bliskim;
• Zapewnij najbardziej komfortowe i aktywne warunki życia do końca życia.

Jej ważnym zadaniem w medycynie paliatywnej jest wspieranie pragnienia życia z poważnie chorą osobą. W tym celu podejmowane są dodatkowe środki w celu ustabilizowania nastroju emocjonalnego pacjenta i jego krewnych.

Leczenie objawowe pomaga zwalczać ból i inne objawy somatyczne. W tym celu lekarze opieki paliatywnej muszą prawidłowo ocenić naturę bólu, sporządzić plan leczenia i zapewnić pacjentowi stałą opiekę. Leki są stosowane w celu złagodzenia lub złagodzenia objawów.

Poważna choroba niekorzystnie wpływa na osobę, zmuszając go do ciągłego odczuwania strachu i beznadziei. Aby poprawić stan psycho-emocjonalny pacjenta i jego krewnych, psycholog prowadzi z nimi rozmowy. Przy braku komunikacji wolontariusze są zaangażowani w ten proces, a duchowny zapewnia duchowe wsparcie pacjentowi.

Ponadto pacjent otrzymuje wsparcie społeczne:

• Pracownik socjalny informuje pacjenta o jego prawach, korzyściach;
• Specjalista organizuje i prowadzi ekspertyzy medyczne i społeczne;
• Opracowuje plan rehabilitacji społecznej wraz z lekarzami;

Ponadto specjalista w dziedzinie społecznej zajmuje się ochroną socjalną.

Kto otrzymuje opiekę paliatywną?

Większość placówek medycznych posiada pomieszczenia opieki paliatywnej, w których pracują specjaliści, udzielając pomocy ciężko chorym osobom. Monitorują stan pacjentów, przepisują im leki, wydają skierowania na konsultacje z lekarzami i leczenie szpitalne.

Następujące grupy pacjentów nieuleczalnych wymagają opieki paliatywnej:

• Pacjenci z nowotworami złośliwymi;
• Ludzie, którzy mają AIDS;
• Osoby z patologiami nieonkologicznymi z przewlekłym przebiegiem (ostatni etap), które szybko się rozwijają.

Według lekarzy pacjenci, którzy zidentyfikowali nieuleczalną chorobę nie później niż sześć miesięcy temu, potrzebują leczenia paliatywnego. Potrzebne jest również wsparcie dla osób, które zidentyfikowały choroby, które nie są uleczalne (fakt ten musi potwierdzić lekarz).

Leczenie podtrzymujące przeprowadza się natychmiast po wykryciu objawów patologicznych, a nie na etapie dekompensacji, co nieuchronnie prowadzi do śmierci.

Formy opieki paliatywnej

Istnieją takie formy zapewniania wsparcia paliatywnego beznadziejnym pacjentom:

• Hospicjum to instytucja medyczna, w której pracują lekarze z jednoczesną edukacją. W tych klinikach stworzono wszystkie warunki, aby złagodzić cierpienie nieuleczalnych pacjentów;
• Opieka po zakończeniu życia - leczenie podtrzymujące w ostatnich miesiącach życia danej osoby;
• Opieka weekendowa - pracownicy opieki paliatywnej opiekują się pacjentem w określone dni, pomagając w ten sposób rodzinie;
• Pomoc terminalowa - wsparcie paliatywne dla pacjentów, których oczekiwana długość życia jest ograniczona.

Hospicjum

Pracownicy hospicjum dbają o pacjenta jako całą osobę. Pomagają rozwiązać wiele problemów:

• Wyeliminuj bolesne objawy nieuleczalnej choroby;
• Zapewnij mieszkanie;
• Zaspokajaj potrzeby emocjonalne, duchowe i społeczne pacjenta.

Hospicjum zapewnia leczenie szpitalne i ambulatoryjne. Biura stacjonarne mogą pracować tylko w ciągu dnia lub przez całą dobę. Opieka nad pacjentem może przeprowadzić zespół wyjścia.

Pacjenci cierpiący na silny ból, którego nie można zatrzymać w domu, mogą otrzymać wsparcie paliatywne w hospicjum. Również osoby z głęboką depresją potrzebują ludzi, którzy nie mają nikogo, na kim mogliby się opiekować.

Pomóż na koniec życia

Zazwyczaj termin ten oznacza przedłużony okres od 2 lat do kilku miesięcy, podczas którego choroba nieuchronnie doprowadzi do śmierci. Wcześniej wykorzystywano go tylko do pomocy chorym na raka, teraz wszyscy nieuleczalni pacjenci mogą otrzymać „pomoc pod koniec życia”. Termin ten jest również rozumiany jako wspomaganie terapii w niewyspecjalizowanych instytucjach medycznych.

Pomoc weekendowa

Przez ten termin rozumie się zapewnienie odpoczynku krewnym nieuleczalnego pacjenta na krótki czas. Jest to konieczne, jeśli krewni, którzy stale opiekują się pacjentem w domu, odczuwają napięcie nerwowe i fizyczne. Wystarczy skontaktować się z odpowiednią służbą pacjentowi, a jego rodzina mogła odpocząć. Ten rodzaj opieki medycznej jest świadczony w trybie stacjonarnym lub całodobowym w ramach leczenia szpitalnego lub z udziałem specjalnych usług mobilnych.

Terminal

Wcześniej ta koncepcja była używana w odniesieniu do paliatywnego wsparcia pacjentów z nowotworami złośliwymi, których długość życia jest ograniczona. Później „opieka terminalna” została zdefiniowana jako leczenie objawowe pacjentów nie tylko w końcowych etapach nieuleczalnej patologii.

Wydziały opieki paliatywnej

Wsparcie paliatywne dla pacjentów nieuleczalnych może być udzielane w różnych rodzajach placówek medycznych. Leczenie wspomagające można prowadzić w specjalistycznych i niewyspecjalizowanych klinikach. Wynika to z faktu, że nadal jest zbyt mało wyspecjalizowanych instytucji, dlatego często ich funkcje przejmują zwykłe szpitale.

Instytucje niewyspecjalizowane

Do organizacji niewyspecjalizowanych należą:

• Powiatowe usługi pielęgniarskie;
• Szpitale ogólne;
• Usługi opieki ambulatoryjnej;
• Dom opieki.

Problem polega jednak na tym, że personel medyczny nie ma specjalistycznego szkolenia. Aby rozwiązać ten problem, personel kliniki powinien skontaktować się ze specjalistami wsparcia paliatywnego, aby skonsultować się z nimi w dowolnym momencie.

W niektórych nie wyspecjalizowanych usługach (na przykład w dziale chirurgii) istnieją raczej ograniczone zasoby, dzięki którym są kolejki do leczenia. Jednak nieuleczalni pacjenci potrzebują pilnej pomocy. Dlatego zdecydowano się zapewnić wsparcie paliatywne nieuleczalnym pacjentom poza kolejnością.

Wyspecjalizowane instytucje i centra

Na liście wyspecjalizowanych instytucji medycznych znajdują się:

• Opieka paliatywna w szpitalu opiekuńczym;
• Hospicjum stacjonarne;
• Zespoły doradcze ds. Wsparcia paliatywnego w szpitalu;
• Usługi wsparcia paliatywnego w domu;
• Hospicjum szpitalne;
• Poradnia jest placówką medyczną, która pomaga pacjentom w recepcji i w domu.

Aby nieuleczalni pacjenci mogli otrzymać wysokiej jakości opiekę, specjaliści o różnych profilach muszą wchodzić w interakcje.

Metody leczenia podtrzymującego

Istnieją 3 sposoby przeprowadzenia leczenia podtrzymującego: pacjent szpitalny, pacjent ambulatoryjny, w domu. W pierwszym przypadku terapię przeprowadza się w warunkach stacjonarnych, w drugim pacjent odwiedza specjalne pokoje i szpital dzienny, aw trzecim zabieg przeprowadza się w domu. Domowa opieka paliatywna jest możliwa, jeśli wyspecjalizowane oddziały lub hospicja mają dostęp do opieki pielęgniarskiej na miejscu.

Stacjonarny

Opieka paliatywna w szpitalu jest świadczona w wyspecjalizowanych oddziałach, domach i oddziałach opieki pielęgniarskiej, hospicjach. W takich przypadkach nieuleczalni pacjenci są hospitalizowani:

• Istnieje silny ból, który nie ustaje w domu;
• Patologia ma ciężki przebieg i wymaga leczenia objawowego;
• Potrzeba terapii detoksykacyjnej;
• Wybór schematu leczenia w celu kontynuowania leczenia w domu;
• Potrzeba procedur medycznych niemożliwych do przeprowadzenia w domu (nakłucia, instalacja stentów, drenażu itp.).

Dział ma wszystkie warunki do odwiedzenia krewnych z pacjentem. W razie potrzeby krewni mogą pozostać w placówce medycznej w celu wsparcia pacjenta. Decyzję o kierunku nieuleczalnych pacjentów (z wyjątkiem pacjentów chorych na raka) podejmuje komisja lekarska z uwzględnieniem diagnozy i wyników badań.

Ambulatoryjny

Wszystkie niezbędne środki terapeutyczne w celu złagodzenia stanu pacjenta w warunkach ambulatoryjnych odbywają się w biurach opieki paliatywnej. Również usługi patronatu ambulatoryjnego mogą prowadzić terapię podtrzymującą.

Poza manipulacjami medycznymi opieka ambulatoryjna polega na nauczaniu blisko nieuleczalnego pacjenta umiejętności opieki nad nim w domu. Ponadto pracownicy oddziałów paliatywnych wystawiają recepty na leki odurzające i psychotropowe, kierują pacjenta do szpitala, udzielają pomocy psychologicznej i społecznej krewnym pacjenta.

Opieka paliatywna w domu

Ostatnio bardzo popularne stały się usługi Hospicjum w Domu, tworzone na bazie instytucji medycznych. Tłumaczy to fakt, że większość nieuleczalnych pacjentów chce spędzić ostatnie dni wśród swoich bliskich.

Wsparcie paliatywne dla pacjentów w końcowym stadium choroby zapewnia lekarz opieki paliatywnej, pielęgniarka i młodsza pielęgniarka. Ponadto specjaliści ci ściśle współpracują z przedstawicielem opieki społecznej i psychologiem.

Usługi patrolowe w terenie zapewniają pacjentowi fizyczną, psychologiczną i kompleksową pomoc medyczną i społeczną. Specjaliści starają się zapobiec zaostrzeniu przewlekłych patologii, szkolić krewnych pacjenta w opiece nad nimi.

Czym jest opieka paliatywna w onkologii

Prawie wszyscy chorzy na raka w stadium końcowym cierpią na silny ból. Dlatego znieczulenie jest najważniejszym punktem wsparcia paliatywnego. W instytucjach medycznych stosuje się w tym celu promieniowanie, aw domu - leki przeciwbólowe w postaci tabletek lub zastrzyków.

Nowotwory często cierpią na zaburzenia trawienia. Wynika to z zatrucia chemicznego organizmu. Leki przeciwwymiotne pomogą pozbyć się nudności i wymiotów. Opioidowe leki przeciwbólowe i chemioterapia mogą powodować zaparcia. Aby normalizować stolec, lekarze przepisują pacjentom środki przeczyszczające.

Poprawa skuteczności leków pomoże w prawidłowej codziennej rutynie i rozsądnej diecie. Aby poprawić ogólny stan zdrowia, wypełnić brak składników odżywczych, normalizować wagę i pozbyć się zaburzeń trawienia, zaleca się dostosowanie diety. Więcej informacji na temat zasad żywienia można uzyskać od lekarza.

Ponadto pracuje z nim psycholog. Wiele zależy od krewnych pacjenta, który powinien zapewnić mu swoją miłość i wsparcie. W taktykach leczenia chorych na raka należy uwzględnić metody, które pomogą zapobiec niepożądanym powikłaniom.

Specjaliści powinni regularnie kontrolować nieuleczalnego pacjenta, pomagać mu w szpitalu domowym i dziennym.

Procedura świadczenia opieki paliatywnej w Rosji

Zgodnie z art. 41 Konstytucji Federacji Rosyjskiej wszyscy obywatele o odpowiedniej diagnozie mają prawo do bezpłatnego leczenia paliatywnego. Leczenie wspomagające jest świadczone w placówkach ambulatoryjnych i szpitalnych przez pracowników służby zdrowia, którzy przeszli specjalne szkolenie.

Przeprowadza się cały szereg środków medycznych, które pomagają pozbyć się bólu i innych bolesnych objawów, poprawiają jakość życia nieuleczalnych pacjentów. W takim przypadku pacjent ma prawo wyboru instytucji medycznej.

Częściej wsparcie paliatywne udzielane jest w trybie ambulatoryjnym lub w szpitalu dziennym. Decyzję o wysłaniu pacjenta do szpitala podejmują lekarze. Jeśli nie jest możliwe przeprowadzenie terapii podtrzymującej w ambulatorium lub szpitalu dziennym, wówczas pacjent jest kierowany do placówki zdrowia, która obejmuje ośrodek opieki lub oddział opieki paliatywnej.

Planowana hospitalizacja przeprowadzona nie później niż 2 tygodnie (w Moskwie) od wydania przez lekarza polecenia. W innych regionach czas oczekiwania na opiekę szpitalną może wynosić 30 dni.

W ten sposób zapewnia się pomoc medyczną pacjentom paliatywnym cierpiącym na nieuleczalne, szybko postępujące patologie:

• Nowotwory złośliwe;
• Niewydolność funkcjonalna narządów wewnętrznych na etapie dekompensacji;
• Choroby przewlekłe w stadium końcowym, choroba Alzheimera.

Opieka paliatywna szpitalna jest świadczona w hospicjach, domach i placówkach opieki pielęgniarskiej, wyspecjalizowanych oddziałach. Instytucje medyczne, które wspierają nieuleczalnie chorych ludzi, komunikują się z organizacjami religijnymi, charytatywnymi i wolontariackimi.

Victor Sistemov - 1 ekspert serwisu Travmpunkt

http://1travmpunkt.com/sos/palliativnaya-pomoshch.html