Twardzina jest chorobą górnych dróg oddechowych o charakterze przewlekłym spowodowaną powolną infekcją. Czynnikiem sprawczym jest pałeczka twardówki, częściej określana jako Bacillus Frisch-Volkovich, należący do rodzaju oportunistycznego Klebsiella. Pod wpływem tego mikroorganizmu procesy zapalne zachodzą w ścianach dróg oddechowych, powodując powstawanie ziarniniaków i nacieków. Ze względu na powolny przebieg twardziny można go wykryć dziesiątki lat po wystąpieniu.

Skleroma jest dość powszechna u Europejczyków (na wschodzie kontynentu, najbardziej podatni na nią są Białorusini i Ukraińcy), mieszkańcy Indii, Indonezji i Ameryki Środkowej. Lasy i podmokłe niziny są typowymi endemicznymi ogniskami twardziny. Do niedawna uważano, że to naruszenie jest typowe dla mężczyzn w średnim wieku, ale ostatnio kobiety cierpią przynajmniej na twardzinę, poza tym choroba jest zauważalnie młodsza.

Klasyfikacja skleromii

Istnieje kilka rodzajów podziału skleroma na formy. Pierwszy dotyczy lokalizacji choroby:

  • twardzina nosa;
  • twardzina krtani;
  • twardzina tchawicy;
  • twardzina gardła;
  • skleroma oskrzelowa.

Warto wspomnieć o dość rzadkich, ale wciąż powszechnych w praktyce lekarskiej miejscach twardziny, takich jak ucho środkowe i zewnętrzne, jama ustna, a także spojówka.

Akceptuje się również podział skleromii na etap rozwoju choroby:

Inna klasyfikacja wpływa na objawy kliniczne, zakres choroby, a także spowodowane przez nich zaburzenia układu oddechowego:

  1. Ukryta skleroma. Ta postać jest najczęstsza i charakteryzuje się głównie obrzękiem i zaczerwienieniem błony śluzowej, jak również aktywacją lepkich wydzielin z nosa. Później błona śluzowa staje się cieńsza pod wpływem zapalenia nieżytowego. Tworzenie się tkanki bliznowatej obserwuje się między jamą a przedsionkiem nosa.
  2. Skleroma atroficzna. Ta postać charakteryzuje się tworzeniem się skorupy na błonie śluzowej, która jest spowodowana atrofią. Jeśli naruszenie jest zlokalizowane w nosie, to pociąga za sobą pojawienie się określonego zapachu z jego wnęki, jak również pogorszenie zmysłu węchu. Atroficzne procesy w tchawicy lub krtani prowadzą do silnego zwężenia dróg oddechowych.
  3. Skleroma naciekowa. W tym przypadku można już zaobserwować pojawienie się guzków, które mogą znajdować się w różnych częściach nosa i nosogardzieli, a także na łukach gardłowych i podniebiennych. W krtani guzki przyjmują postać rolek. W przeciwieństwie do poprzednich form, obecność Bacillus Frisch-Volkovich podczas siewu staje się oczywista, gdy skleroma naciekowa.
  4. Skleroma bliznowata. Ziarniniaki zastępuje się bliznami, a trudności z oddychaniem zwiększają się. W niektórych przypadkach procesy odpowiadające temu typowi skleromy powodują fuzję światła nosogardzieli. W rezultacie pacjent nie może oddychać przez nos. Jeśli zwężenie pod działaniem blizn pojawia się w krtani, może to spowodować zwężenie - jego całkowite zamknięcie, uniemożliwiające przedostanie się powietrza do dolnych dróg oddechowych. Dzięki lokalizacji blizn w tchawicy możemy spodziewać się jej koncentrycznego zwężenia. Blizny na skleroma w oskrzelach powodują ostre zwężenie oddechu.
  5. Twardziel mieszany. Może łączyć objawy wszystkich powyższych, na przykład jednoczesną obecność zanikających obszarów i ziarniniaków lub nacieków i blizn.
  6. Nietypowy skleroma. Charakteryzuje się tworzeniem osobliwej przepony, która zwęża światło krtani i komplikuje proces oddechowy. W tym przypadku ziarniniaki mogą pojawić się na nagłośni (powierzchnia krtani lub językowa) lub na strunach głosowych.

W niektórych źródłach twardzina zanikowa nazywana jest dystroficzną i naciekającą - produktywna.

Etiologia i patogeneza twardziny

Źródło zakażenia uważa się za chore, jednak zgodnie z obserwacjami medycznymi, nawet przy długotrwałym kontakcie z nosicielem różdżki Frisch-Volkovich, zakażenie nie występuje ze stuprocentowym prawdopodobieństwem. W czasie infekcji mikroorganizm ten przenika do organizmu człowieka w formie kapsułkowanej, tak że choroba może się nie ujawniać przez długi czas. Obecność kapsułki nie pozwala makrofagom trawić komórek pałeczek Frisch-Volkovich. Powoduje to powstawanie komórek Mikulicha, charakteryzujących twardzinę. Te duże komórki następnie ulegają degeneracji do ziarniniaków, co wskazuje na początek aktywnego stadium choroby. Gęste czerwone bąbelki rozwijają się stopniowo, pogrubiając i zmieniając ich strukturę i konsystencję. Warto zauważyć, że ziarniniaki występują na błonie śluzowej dróg oddechowych, czemu towarzyszą owrzodzenia i wzrost tkanki bliznowatej, ale struktury kostne nie podlegają procesowi zapowemu.

Ziarniniaki mogą mieć dwie opcje wzrostu i rozwoju:

  • egzofityczny: obejmuje rozprzestrzenianie się na zewnętrzną powierzchnię nosa i odpowiadające mu odkształcenie;
  • endofityczne: sugeruje lokalizację ziarniniaków w jamie nosowej, nosogardzieli, tchawicy lub krtani.

Te ostatnie często prowadzą do zaburzeń oddechowych z powodu nakładania się światła dróg oddechowych.

Objawy skleroma

Jak już wspomniano, choroba może stać się odczuwalna po ponad dekadzie. Z reguły infekcja różdżką Frisch-Volkovich występuje w młodym wieku, ale to nie przeszkadza nastolatkowi przez długi czas. Chociaż skleroma jest znana medycynie od dawna, naukowcy nadal nie mogą podać dokładnego wyjaśnienia dla tak długiego okresu inkubacji.

Choroba zaczyna się rozwijać najczęściej w rejonie trzydziestu lat. Jednocześnie na etapie przedklinicznym obecność pałeczek twardówki można ujawnić za pomocą badania serologicznego.

Pierwsze objawy, które mogą wskazywać na skleromię, nie są szczególnie specyficzne:

  • senność;
  • ból głowy;
  • słabość;
  • utrata apetytu;
  • tachykardia;
  • skoki ciśnienia.

W rzeczywistości tak zaczyna się prawie każda choroba. To tylko osłabienie mięśni może być tak wyraźne, że nie pozwoli pacjentowi nawet wstać z łóżka.

Bezpośrednio na skleromię będą widoczne elewacje, które zaczynają pojawiać się w tzw. Obszarach zwężenia fizjologicznego (najczęściej na progu nosa lub krtani). Naruszenie procesu oddechowego nie pojawia się natychmiast, więc pacjenci często nie zwracają na to uwagi, dostosowując się na przykład do oddychania przez usta, jeśli jest to trudne z nosem. Zwracają się do lekarzy tylko wtedy, gdy zaczynają się dusić.

Aby tego uniknąć, należy zwracać uwagę na następujące objawy:

  • niezwykły katar: wydzielany z nosa, staje się gęsty i skąpy;
  • utrudnione oddychanie przez nos, co często przypisuje się naczyniowo-ruchowemu nieżytowi nosa;
  • sucha jama nosowa;
  • suche usta;
  • tworzenie się skorupy w nosie;
  • ból gardła;
  • naruszenie odruchu połykania.

Wraz z rozwojem ludzkiej choroby zaczyna się krótkość oddechu, która towarzyszy nawet lekkim obciążeniom, a jego głos staje się ochrypły. Jeśli skleroma jest zlokalizowana w krtani lub oskrzelach, pojawia się kaszel. Możliwe jest również uwalnianie plwociny w małych ilościach.

Diagnoza Scleroma

Po przestudiowaniu głównych objawów tej choroby, możemy stwierdzić, że zdiagnozowanie twardziny w początkowych stadiach jest dość problematyczne. Najskuteczniejszą metodą potwierdzenia lub odrzucenia diagnozy są rozmazy pleców. Materiał do badań pochodzi z jamy nosowej i gardła.

Ta metoda diagnostyczna da wyobrażenie nie tylko o obecności różdżki Frisch-Volkovich, ale także o stopniu jej rozprzestrzeniania się. Ponadto pozwala wykluczyć zakażenie kiłą lub gruźlicą, a także odróżnić twardzinę od ozeny (cuchnący nieżyt nosa).

Miejsce lokalizacji mikroorganizmu można wykryć tylko metodami endoskopowymi:

  • rhinoscopy (badanie nosa);
  • laryngoskopia (badanie krtani);
  • faryngoskopia (badanie gardła);
  • bronchoskopia (badanie drzewa tchawiczo-oskrzelowego).

W niektórych przypadkach otolaryngolog może przepisać endoskopową biopsję śluzówki. Analiza histologiczna uzyskanego materiału pozwala nam zobaczyć komórki Mikulicha, które nie znikają, dopóki skleroma nie zmieni się w formę bliznowatą. Możesz również potrzebować dodatkowego badania przez okulistę lub dentystę.

Leczenie twardówki

Ponieważ czynnik sprawczy twardziny jest patogenem, leczenie ma na celu jego wyeliminowanie. Zatem antybiotyki, spośród których najbardziej skuteczny jest znany jako streptomycyna, są głównym środkiem zwalczania pałeczek skleroma. Jest przepisywany w postaci zastrzyków domięśniowych. Do wstrzykiwań stosuje się następujące leki, które poprawiają jego przenikanie do organizmu:

Przebieg leczenia twardziny obejmuje wprowadzenie 80 gramów streptomycyny (zwykle dwa wstrzyknięcia dziennie, 0,5 grama).

Możliwe jest również zastąpienie zastrzyków tego leku kroplomierzami embiquiną w roztworze glukozy, które są umieszczane co dwa dni.

Ponadto leczenie twardziny obejmuje usuwanie strupów. Aby to zrobić, użyj:

  • Rozwiązanie Lugola do smarowania;
  • krople oleju;
  • chymotrypsyna do mycia.

Jeśli nie jest możliwe pozbycie się skorup leczniczych, to stosuje się ich mechaniczne odsysanie.

Przez długi czas wycięcie chirurgiczne uważano za jedyną metodę usuwania ziarniniaków, ale współczesna medycyna preferuje miejscową radioterapię. Napromienianie dawką 100 do 200 promieni rentgenowskich wykonuje się z odległości 30 cm. W celu całkowitej resorpcji ziarniniaków i zapobiegania powstawaniu blizn wymagane jest do 20 sesji.

Popularność zyskują także metody usuwania infiltracji, takie jak:

  • koagulacja fal radiowych;
  • krioterapia;
  • terapia laserowa;
  • elektroakustyka.

Preparaty oleisto-jodowe są przepisywane do leczenia obszarów dotkniętych twardziną zanikową. Metody chirurgiczne są obecnie stosowane tylko do ciężkiego zwężenia dróg oddechowych. Jeśli twardzina doprowadziła do ostrego zwężenia krtani, wykonuje się tracheostomię w nagłych przypadkach.

Z powodu głodu tlenowego spowodowanego zwężeniem dróg oddechowych niektóre funkcje ciała mogą być upośledzone. Dlatego po leczeniu twardziny konieczne jest przeprowadzenie terapii regeneracyjnej z tlenem, żelazem i różnymi witaminami.

Prognoza twardziny

Dzięki szybkiemu wykrywaniu i odpowiedniemu leczeniu twardziny rokowanie jest całkiem korzystne. Jednak przy długim pobycie pałeczki twardówki w organizmie choroba ma namacalny efekt:

  • na układ oddechowy;
  • pracować z wątrobą;
  • wymiana gazów krwi;
  • na procesy metaboliczne.

Jeśli choroba zostanie zignorowana, ataki asfiksji nie są wykluczone, co może być śmiertelne.

Nie można nie brać pod uwagę faktu, że trudna diagnoza niekorzystnie wpływa na rokowanie w twardzinie. Ponadto wynik zależy w dużej mierze od lokalizacji choroby.

http://www.mosmedportal.ru/illness/skleroma/

Frish - różdżka Volkovicha

1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991—96 2. Pierwsza pomoc. - M.: Wielka rosyjska encyklopedia. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M.: Encyklopedia sowiecka. - 1982-1984

Zobacz, co „Frisch - Volkovichi wand” jest w innych słownikach:

Różdżka Frisch-Volkovich - (Klebsiella rhinoscleromatis, Ber; A. R. Frisch, 1849 1917, niemiecki. Doctor; N. M. Volkovich, 1858 1928, radziecki. Chirurg; syn. Wand rhinoscleroma) gatunki bakterii z rodzaju Klebsiella, niniejszym. Enterobacteriaceae; naprawiona, gram-ujemna różdżka z...... dużym słownikiem medycznym

Różdżka Frischa-Volkovicha - patrz różdżka Frischa Volkovicha... Wielki słownik medyczny

rhinoscleroma bacilli - patrz Frisch Volkovich bat... Duży słownik medyczny

Klebsiella rhinoscleromatis - patrz Frisch Volkovich różdżka... Wielki słownik medyczny

Klebsiélla rhinosclerómatis - patrz Frisch Volkovich różdżka... Medical Encyclopedia

Pakiet nieżytów nosa - patrz różdżka Frisch Volkovich... Encyklopedia medyczna

Frisch - Volkovich Cap - patrz różdżka Frisch Volkovich... Medical Encyclopedia

Twardzina - I Skleroma (skleroma, grecka. Sclērōma) to przewlekła specyficzna choroba zapalna dróg oddechowych. Czynnik S. jest uważany za różdżkę Frisch Volkovich z rodzaju Klebsiell. Jednak próbuje wywołać S. w eksperymencie przez szczepienie...... Encyklopedia medyczna

Skleroma - (z greckiego hartowania Skleroma) jest przewlekłą chorobą zakaźną dróg oddechowych człowieka. Sprawca różdżki Frisch Volkovich (nazwany na cześć niemieckiego bakteriologa A. Frischa, który odkrył ją w 1882 r. I rosyjski naukowiec N. M. Volkovich,...... Wielka encyklopedia sowiecka

http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/33278/%D0%A4%D1%80%D0%B8%D1%880D0%B0

Scleroma

Podstępność tej dolegliwości polega na tym, że może ona pozostać całkowicie niezauważona przez bardzo długi czas. Od momentu zakażenia i do pojawienia się pierwszych objawów choroby może to potrwać rok lub kilka dziesięcioleci. Oznacza to, że osoba może zachorować w wieku 10 lat, a pierwsze objawy pojawiają się dopiero w wieku 20 lat. Uważa się, że ogniska tej choroby najczęściej występują na obszarach wiejskich, gdzie występuje niższa sytuacja społeczno-ekonomiczna ludzi. Objawy twardziny mogą również występować na bagnistym obszarze, ponieważ poziom wilgotności w takich miejscach jest podwyższony.

Zwróć uwagę na objawy twardziny

Choroba jest przenoszona z chorego na zdrowego, to znaczy źródłem zakażenia jest zawsze osoba zakażona, ponieważ często dochodzi do zakażeń w tej samej rodzinie, gdzie chorzy stale mają kontakt ze zdrowymi ludźmi. Jednak do końca mechanizm przenoszenia choroby pozostaje niejasny. Różdżka, gdy znajdzie się w ciele, absolutnie nie może się ujawnić przez bardzo długi czas, ale kiedy pojawia się aktywny stopień choroby, pacjent manifestuje wszystkie objawy procesu zapalnego z tworzeniem ziarniniaków.

Rodzaje, formy i etapy choroby

Twardzina górnych dróg oddechowych przebiega w trzech etapach postępu i niezależnie od lokalizacji:

Jeśli mówimy o miejscach powstawania patologii, to może ona być zlokalizowana w gardle, tchawicy, oskrzelach, krtani, a najczęściej jest to twardzina nosa. W praktyce zdarzały się takie przypadki, gdy ta patologia została zdiagnozowana w spojówce oka i uchu środkowym, ale były to rzadkie przypadki.

Choroba występuje w następujących postaciach:

  • ukryta forma, która występuje najczęściej. Charakteryzuje się obrzękiem nosogardzieli i wypływem z jamy nosowej lepkiej konsystencji. Zjawiska te prowadzą do ścieńczenia błony śluzowej, odpowiednio, zaczyna się tworzyć blizna;
  • postać atroficzna, która charakteryzuje się tworzeniem się skorup na błonie śluzowej. Jeśli patologia została utworzona w nosie, wówczas osoba zauważa utratę węchu i cuchnący zapach z nosa, co porównuje się z zapachem zgniłych owoców. Ponadto, jeśli ziarniniaki tworzą się w drogach oddechowych, wówczas proces ten doprowadzi odpowiednio do zwężenia przejść, zaczyna się trudność w oddychaniu. Pacjent nie ma wystarczającej ilości powietrza i zaczyna oddychać przez usta;
  • forma naciekowa charakteryzuje się tworzeniem osobliwych guzków, które są zlokalizowane w części podniebiennej, w nosogardzieli, krtani;
  • forma bliznowata - jest to postać, w której ziarniniaki są zastępowane bliznami, a następnie zwężeniem światła krtani, jak również tchawicy. Prowadzi to do pojawienia się zwężenia;
  • nietypowe postacie charakteryzujące się tworzeniem ziarniniaków w nagłośni i zwężeniem krtani;
  • Postać mieszana charakteryzuje się wszystkimi wyżej wymienionymi formami skleromy jamy nosowej i krtani, to znaczy łączy tworzenie się nacieków i blizn w tym samym czasie.

Jeśli chodzi o przyczyny, które wywołują rozwój choroby, nie są one w pełni zidentyfikowane. Można jednak powiedzieć z pewnością, że choroba ma charakter zakaźny i jest spowodowana w ludzkim ciele po spożyciu Gram-ujemnej różdżki Frish-Volkovich. Udowodniono, że choroba jest przenoszona przez kontakt osoby chorej na zdrową.

Objawy kliniczne choroby

Objawy objawowe choroby zależą od etapu kursu. Jeśli jest to początkowy etap choroby, to charakteryzuje się objawami klinicznymi o charakterze ogólnym, które występują w wielu innych chorobach. Należą do nich: osłabienie, zmniejszenie głodu, ból głowy, niedociśnienie mięśniowe, osoba stale odczuwa zmęczenie, pacjent jest stale spragniony, zmniejsza się wrażliwość dróg nosowych i dróg oddechowych. Na zewnątrz żadne zmiany nie są widoczne. W momencie rozpoczęcia aktywnej fazy choroby objawy twardziny nosa charakteryzują się zanikiem niektórych części błony śluzowej, postacią suchych skorup i miejscem lepkiego śluzu. Drogi oddechowe są pokryte ziarniniakami i naciekami. Zmiana może wyglądać jak mała wysypka i może przybrać postać całego guza luzem. Funkcja ochronna jest zmniejszona, zauważono chrypkę głosu. Oddychanie nosem staje się bardzo trudne, stracił węch.

Stały „guz” w gardle jest jednym z objawów.

Jeśli jest to stwardnienie krtani, objawy fazy aktywnej będą się charakteryzować suchością, uczuciem śpiączki w gardle. Trudno jest połknąć pacjentowi. Ta patologia dróg oddechowych w ostatnim etapie może wywołać rozwój zwężenia i zamartwicy, ponieważ oddychanie pacjenta staje się bardzo trudne. Czasami wymagana jest pilna interwencja chirurgiczna i trachektomia. Zdarza się również, że twardzina jest uzupełniana przez inną chorobę, a następnie objawy drugiej choroby są dodawane do powyższych objawów, co dodatkowo pogarsza stan i pozycję pacjenta. Takie wtórne choroby to zapalenie gardła, tchawica, zapalenie oskrzeli, zapalenie krtani i tak dalej.

Jak leczyć dolegliwości

Walka z chorobą musi koniecznie być wszechstronna. Warto zauważyć, że eksperci zawsze starają się unikać interwencji chirurgicznej w leczeniu twardziny nosa lub innych obszarów uszkodzeń, ponieważ operacja zawsze prowadzi do bliznowacenia tkanki, co jest w tym przypadku wysoce niepożądane. Interwencja chirurgiczna polega na usunięciu blizn i nacieku. Obecnie coraz mniej popularne są zabiegi traumatyczne, które wykonuje się za pomocą lasera, kriokoagulacji ciekłym azotem.

Skleroma jest najlepiej leczona za pomocą terapii zachowawczych, które obejmują:

Jeśli chodzi o leczenie choroby środkami ludowymi, niektóre przepisy tradycyjnej medycyny w połączeniu z głównym leczeniem lekowym dały pozytywny wynik. Nie należy jednak polegać wyłącznie na skuteczności tych środków ludowych. W każdym razie bez zalecenia lekarza nie można stosować żadnych środków ludowych, a tym bardziej samoleczenia.

Diagnoza patologii

Bardzo trudno jest zidentyfikować skleroma dróg oddechowych na wczesnym etapie kursu, ponieważ nie ma żadnych objawów. Możliwe jest określenie obecności pałeczek w ludzkim ciele poprzez pobranie wymazu z gardła i nosa, wysyłając pobrane materiały do ​​bacposse. Im szybciej choroba zostanie zdiagnozowana, tym większe są szanse na szybki powrót do zdrowia, nie pozwalając na nieodwracalne deformacje układu oddechowego.

W celu określenia obszarów choroby lekarz wykonuje badanie endoskopowe (faryngoskopia, rhinoskopia, bronchoskopia). Jeśli choroba osiągnęła ostatni zaawansowany etap, lekarz wykonuje biopsję endoskopową. W przypadku, gdy choroba charakteryzuje się już obecnością blizn, RTG i tomografia komputerowa gardła i krtani są wykorzystywane do badania organizmu. Przeprowadzana jest radiografia płuc, badanie strun głosowych - wszystkie te środki zapewniają dokładniejszy obraz lokalizacji źródła zakażenia i określają jego stopień przepływu.

Skleroma może wpływać na inne narządy, w tym przypadku powinni zostać zaproszeni inni specjaliści, w dziedzinie kompetencji, na której koncentruje się choroba. Najczęściej jest to dentysta, okulista, dermatolog.

Zdjęcie stwardnienia nosa, krtani, tchawicy można oglądać w otwartych źródłach, na forach. Co najważniejsze, jeśli jest miejsce na jakiekolwiek objawy, które niepokoją daną osobę, powinieneś udać się do lekarza, zbadać i nie przeciągać czasu. Choroba może być ukryta przez bardzo długi czas, ale niektóre minimalne objawy mogą się pojawić. Im szybciej taka opieka zostanie zapewniona takiemu pacjentowi, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo, że nieodwracalne procesy zniszczą narządy układu oddechowego.

Narządy wewnętrzne, które są zaangażowane.

http://oncology24.ru/lechenie-raka/skleroma.html

Frisch Volkovich kije

• Najbardziej znanymi zmianami wywołanymi przez K. pneumoniae, podtyp pneumoniae (różdżka Friedlandera), są płaty płucne. Jednak zapalenie płuc jest nieznaczną częścią Klebsiella i zwykle rozwija się u osób ze zmianami w drogach oddechowych lub na tle ogólnego osłabienia organizmu. Zapaleniu płuc towarzyszy aktywne niszczenie miąższu płucnego z ropniami, ropniakiem i zrostami opłucnej. Nieco częściej patogen powoduje szpitalne zmiany w drogach oddechowych (zapalenie oskrzeli i oskrzelowe zapalenie płuc), ale występują one znacznie łatwiej. Najczęstszy podgatunek pneumoniae C. pneumoniae i K. oxytoca powodują uszkodzenie dróg moczowych, opon mózgowych, stawów, oczu, a także bakteriemię i posocznicę.

• podgatunek K. pneumoniae ozaianai (różdżka Abla) - czynnik wywołujący chorobę, znany jako ozena lub przewlekły zanikowy nieżyt nosa. Przebieg choroby jest przewlekły; okres inkubacji nie został ustawiony. Najczęściej ozena zaczyna się o 8

16 lat, a objawy kliniczne sięgają maksymalnie 35-40 lat. Dla obrazu klinicznego ozonu charakterystyczna jest triada objawów, zanik błony śluzowej nosa i leżącego poniżej szkieletu kości, tworzenie gęstych skorup i nieprzyjemny zapach z nosa. Proces może rozprzestrzeniać się na gardło, krtań i tchawicę i prowadzić do utraty zapachu.

• Podgatunek K. pneumoniae rhinoscleromatis (różdżka Frisch-Volkovich) powoduje chorobę zwaną nieżytem nosa, przewlekłą ziarniniakową chorobę dróg oddechowych. Na błonie śluzowej nosa, krtani i tchawicy znajdują się gęste białawe guzki pokryte lepką plwociną zawierającą patogen. Stopniowo rozwija się zaburzenie oddechowe; w górnych drogach oddechowych pojawia się wiele infiltracji skorupy górnej. Badanie histologiczne nacieków ujawnia typową tkankę twardówki. Nieleczeni pacjenci są dramatycznie wyczerpani z powodu głodu tlenowego i zaburzeń metabolicznych.

http://meduniver.com/Medical/Microbiology/510.html

SCLEROMA

SCLEROMA (grecka. Skleroma seal) jest przewlekłą specyficzną chorobą zapalną dróg oddechowych.

Jako osobna forma nozologiczna została opisana w 1870 r. Przez Gebrę (H. Hebra) i nazwana przez niego nieżytem nosa. H. M. Volkovich zaproponował nazwanie tej choroby twardziną dróg oddechowych. Określenia „rhinopharyngoscleroma”, „laryngoscleroma”, wskazujące tylko na lokalizację procesu, straciły znaczenie.

Treść

Etiologia

S. jest czynnikiem sprawczym Klebsielli (patrz Klebsiella), odkrytym w 1882 r. Przez Frischa (A. Frisch) i hodowanym w czystej kulturze w 1886 r. Przez H.M. Volkovichi niż (Volkovich-Frisch różdżka). Jednak próby wywołania S. w eksperymencie przez zaszczepienie tego patyka nie zostały uwieńczone sukcesem.

Epidemiologia

C. występuje częściej w zachodniej części ZSRR (Białoruska SRR, zap. Część ukraińskiej SRR), Ameryce Środkowej i Indonezji; oddzielne przypadki S. odnotowuje się we wszystkich krajach świata.

Sposoby i metody infekcji są nieznane. Skażoność S. nie jest udowodniona: osoby, które mają przedłużony kontakt z pacjentem, C. nie zachorują. Przypadkowe przypadki S. również nie są wyjaśnione w poszczególnych krajach. Jednak tylko chora osoba C. może być źródłem infekcji, ponieważ patogen S. nie występuje w środowisku. Istnieje opinia, że ​​różdżka Volkovich - Frish może powstać w ludzkim ciele z powodu mutacji innych Kleb-ciella.

Patogeneza

Kij Volkovicha - Frish odgrywa istotną rolę w patogenezie patolu. proces w S., który jest wynikiem odpowiedzi immunologicznej organizmu na jego obecność. Przejawem odporności komórkowej jest reakcja makrofagów, prowadząca do akumulacji okrągłych komórek wzdłuż peryferii pałeczek Volkovich-Frish i, w wyniku ich fagocytozy i niepełnego trawienia, do powstania pienistych komórek Mikulicha. Specyficzne przeciwciała są wykrywane we krwi chorych pacjentów C. Nabyta immunitet nie jest oznaczony.

Anatomia patologiczna

Patol. proces S. rozprzestrzenia się wzdłuż dróg oddechowych, w tym przedsionek nosa, kanały nosowe, obszar nosowy, nosogardziel (gardło nosowe, T.), gardło ustne (gardło jamy ustnej, T.), krtań, tchawica, oskrzela. Mogą być również zaangażowane części zewnętrznego nosa, warg, kącików ust, dziąseł, języka, miękkiego i twardego podniebienia. Rzadka porażka zatok przynosowych (zatoki okolonowo-sowe, T.), przewodów nosowo-łzowych, spojówek oczu, trąbek Eustachiusza (słuchowych), ucha środkowego i kanału słuchowego zewnętrznego to rzadkie lokalizacje. Opisano zniszczenie poszczególnych kości twarzy z infiltracją skleromy. Najbardziej wyraźne zmiany odnotowuje się w miejscach, w których występują przeszkody w ruchu strumienia powietrza - przejście przedsionka do kanałów nosowych (próg jamy nosowej), wyrostki, jama podporowa krtani, rozwidlenie tchawicy.

Makroskopowe zmiany twardzinowe są rozlanym lub guzowatym zgrubieniem skóry i błony śluzowej. Na początku mają miękką teksturę, a później nabierają gęstości chrząstki, nie są podatne na owrzodzenia. Skóra nad naciekami twardówki jest gładka, błyszcząca, nieruchoma, pozbawiona gruczołów i włosów. Błona śluzowa w dotkniętych obszarach jest jasnoróżowa lub ciemnoczerwona, drobno bulwiasta, stała. Czasami występują na nim powierzchowne owrzodzenia i strupy. Na odcinku ogniska scleroma mają wygląd żółtawych fok, dla żyta I. Mikulich w porównaniu ze starym tłuszczem. Tkanka bliznowata, która rozwija się w miejscu nacieków, z grubsza deformuje błonę śluzową, co może prowadzić do zwężenia dróg oddechowych.

Kiedy gistol. badanie nacieków i węzłów skleromalnych ujawnia specyficzną tkankę ziarninową, która często nazywana jest ziarniniakiem twardówki (patrz). Jest to młoda tkanka łączna (patrz) z naczyniami typu kapilarnego, dookoła widocznych komórek limfoidalnych, histiocytów, dużej liczby komórek plazmatycznych i osobliwych dużych komórek z lekką pienistą cytoplazmą - komórki Mikulicha, które dyfundują do tkanki ziarninowej lub osiadają grupy (kolor. Rys. 7). W komórkach Mikulicha, a czasami poza nimi za pomocą specjalnych barwników, ujawnia się różdżka Volkovicha - Frish (kolor rys. 8). Leukocyty eozynofilowe i neutrofilowe (granulocyty) występują w stosunkowo niewielkich ilościach. Charakteryzuje się obecnością specyficznej tkanki ziarninowej tzw. Russell Taurus, znany również jako szklisty cielak Pellizzari i Cornel.

Większość badaczy kojarzy pochodzenie komórek Mikulicha z obecnością Volkovicha - Frish sticks w monocytowych makrofagach. Za pomocą mikroskopii elektronowej (patrz), Volkovich - Pałeczki Frish, zarówno nienaruszone, jak iw różnych stadiach trawienia, wykryto w cytoplazmie komórek fagosomowych Mikulicha. Obecność piankowatej cytoplazmy w komórkach Mikulicha tłumaczy się nagromadzeniem niestrawionych glikozaminoglikanów bakteryjnych w fagosomach, na żyto, zwiększając ciśnienie osmotyczne, przyczyniając się do wakuolizacji i pęknięcia fagosomów.

Nabłonek granulek twardziny jest naciekany w różnym stopniu przez leukocyty neutrofilowe. W komórkach nabłonkowych występują oznaki dystrofii wakuolowej (patrz), warstwa brodawkowata skóry jest wygładzona, ulega atrofii, obserwuje się również w gruczołach łojowych i potowych, mieszkach włosowych. Cylindryczny nabłonek rzęskowy błon śluzowych zastępuje się wielowarstwowym płaskim, czasem patolem. keratynoza typu keratynozy (patrz Keratoses) i parakeratoza (patrz), tworzy akantotyczne zanurzenia w specyficznej tkance ziarninowej, czasami z nietypowymi wzrostami reaktywnymi. Nad dużymi węzłami guzowatymi można zaobserwować przerzedzenie pokrywy nabłonkowej do 2-3 rzędów spłaszczonych komórek.

Znaczące miejsce w rozwoju uszkodzeń twardówki zajmuje zjawisko stwardnienia (patrz), spowodowane wzrostem i dojrzewaniem specyficznej tkanki ziarninowej. Powstawanie włókien kolagenowych w postaci wiązek rozpoczyna się w głębokich partiach granulek twardówki i idzie w kierunku powierzchni. Jednocześnie tkanka ziarninowa jest podzielona na oddzielne wyspy, pokryte grubymi, często zlinearyzowanymi wiązkami kolagenu (patrz). Wraz z tym powstanie włókien elastycznych. Zanik specyficznej tkanki ziarninowej w leczeniu streptomycyną jest również związany ze zwiększonym twardnieniem, ze zmniejszeniem liczby najpierw, a następnie zanikiem komórek Mikulicha w tkance ziarninowej.

Z długim kursem S. Morfol. zmiany są czasami obserwowane w regionalnych limfach, węzłach. W narządach wewnętrznych nie stwierdzono żadnych specyficznych objawów twardziny.

Obraz kliniczny

C. postępuje przez lata i dekady. Okres inkubacji trwa kilka lat. Większość pacjentów choruje w wieku 15 - 20 lat, są przypadki choroby w dzieciństwie.

Podczas S. są trzy okresy: przedkliniczne, w Kromie pozytywne wyniki ujawniają serol. badania, ale nadal nie ma klina, manifestacji; kliniczne, charakteryzujące się wyraźnym klinem, objawami i dodatnim serolem. reakcje; pozostałości, w Kromie obserwuje się tylko efekty resztkowe (blizny, zanik błony śluzowej).

Klinicznie S. przebiega w dwóch formach - produktywnej i dystroficznej, w niektórych przypadkach łączy się. Forma produkcyjna charakteryzuje się pojawieniem się zmian ziarniniakowych, zwiększających egzofit w postaci bujnych, czasem przypominających guz formacji lub endofitycznych - pod błoną śluzową, w postaci gęstych nacieków. Wzrosty ziarniniakowe nie są podatne na rozkład i z czasem są zastępowane gęstą blizną (patrz).

Zmiany produktywne twardówki w okolicy nosa częściej występują w obszarze progu jamy nosowej, który zwęża się w sposób podobny do pierścienia, a także rozprzestrzenia się na górną wargę i skrzydła nosa (ryc. 1). Proces rozciąga się wzdłuż przewodu nosowo-łzowego do obszaru nakłuć łzowych (ryc. 2); w pojedynczych przypadkach dotyczy to orbity. Nacieki zlokalizowane w rejonie szyjki nosa zwężają swoje światło w sposób koncentryczny, rozciągając się do nosogardzieli, stożka wąsko stożkowatego lub tworzącego naparstki. Miękkie podniebienie biorące udział w procesie podciąga się, języczek jest zawinięty do tyłu i przylutowany do górnej powierzchni podniebienia miękkiego. Czasami nacieki twardziny przechodzą do łuków podniebienno-językowych i podniebienno-gardłowych, migdałków, języka, koncentrycznie zwężają gardło, rzadko spotykane w przeddzień ust. W krtani zmiany ziarniniakowe występują w każdej z jej części; tworzenie się nacieków podobnych do wałków w jamie pod głosowej jest najbardziej typowe. W tchawicy i oskrzelach nacieki najczęściej znajdują się na stępce tchawicy, ale występują również w innych miejscach.

Produktywne zmiany w drogach oddechowych prowadzą do zwężenia ich światła, co powoduje najbardziej typowe dolegliwości pacjentów dotyczące trudności w oddychaniu przez nos i oddychaniu w ogóle, zmian lub utraty głosu, trudności w połykaniu.

Postać dystroficzna S. postępuje z zanikiem błony śluzowej dróg oddechowych, jej suchością, zmniejszoną wrażliwością, tworzeniem się lepkiego wypływu i skorup o nieprzyjemnym zapachu, ale nie tak ostrym jak z ozenem (patrz). Pacjenci skarżą się na uczucie suchości w nosie i gardle.

U pacjentów z S. zaznaczoną niedoczynnością nadnerczy, hipowitaminozą. Pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, zmęczenie, senność, utratę apetytu, hipotonię mięśniową związaną z niedoborem tlenu, spowodowane naruszeniem oddychania zewnętrznego i hipoksemii na tle niewydolności czynnościowego szpiku kostnego, prowadzącej do niedokrwistości hipochromicznej.

C. Powikłania są nieswoiste zapalenie woreczka łzowego (zob. Zapalenie woreczka łzowego) zmniejszenia czułości rogówki, zmniejszenie ciemnej adaptacji (zob. Ślepota nocy), przewężenie widzenia obwodowego, tchawicy (zob. Tchawicy), oskrzeli (cm)., Rozedmę płuc (patrz). Fibrosis (patrz).

Diagnoza

Diagnoza jest dokonywana na podstawie konkretnych zmian stwierdzonych w badaniu dróg oddechowych, w tym tracheobronchoskopii, najlepiej optycznej (patrz Bronchoskopia). Bardzo cenne, zwłaszcza we wczesnych stadiach choroby, są badania serologiczne: reakcja dopełniacza wiążącego (patrz) z antygenem twardziny (ogrzewana emulsja drobnoustrojowa pałeczki Volkovicha - Frisha) i reakcja aglutynacji (patrz) wersja tego pałeczki bez kapsułek. Diagnoza potwierdza wykrycie komórek Mikulicha w cytolu. i gistol. preparaty, jak również identyfikacja pałeczek Volkovpcha-Frish w wyładowaniu dróg oddechowych.

Radiograficznie, według S. I. Vulfsona i Ya.G. Dillona (1926), ogniska krtani charakteryzują się ogniskami zwapnień w dolnej trzeciej części chrząstki tarczycy, zwężeniem kolumny powietrza w jamie podokalnej; kostnienie chrząstek w postaci uszkodzeń z procesami splątanymi w plątaninę, pętle skostniałych mas w rejonie płytek chrząstki tarczycy.

Za pomocą tomografii (patrz) lub kontrastowej tracheobronchografii (patrz Bronchografia) można zidentyfikować koncentryczne zwężenie krtani i tchawicy, aż do ich ostrego zwężenia (patrz Laryngostenosis, Tracheostenosis).

W skorupie czas w związku z rozwojem bardziej informacyjnych metod badań endoskopowych rentgenol. Diagnoza S. krtani nie znajduje szerokiego zastosowania.

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z ozeną (patrz), gruźlicą (patrz), kiłą (patrz), trądem (patrz), ziarniniakiem Wegenera (patrz ziarniniak Wegenera), a także z nowotworami złośliwymi.

Leczenie

Leczenie polega przede wszystkim na stosowaniu antybiotyków, w zależności od wrażliwości na kije Volkovich-Frish, wysianych u tego pacjenta. Pierwszy cykl antybiotykoterapii powinien być jak najdłuższy. Przenikanie antybiotyku do głębokości ziarniniaka jest ułatwione przez zastosowanie 30% roztworu dimetylosulfotlenku w postaci zastosowań do obszaru wzrostu ziarniniakowego, pirogennego. Ziarniniaki szybko się usuwają, zwężające się miejsca są bougie. Atroficzne obszary błony śluzowej są rozmazane preparatami oleistymi jodu, stosowane są inhalacje roztworami alkalicznymi. W przypadku pogorszenia ogólnego stanu wskazane jest leczenie witaminami, inhalacja tlenu i podawanie ko-karboksylazy.

Radioterapię (patrz) stosuje się w połączeniu z leczeniem chirurgicznym, czasami stosowanym jako niezależna metoda. Jest skuteczny w postaciach naciekowych, zwłaszcza we wczesnych stadiach choroby; napromienianie zwykle prowadzi do całkowitej lub częściowej resorpcji specyficznych nacieków twardziny lub do ich szybkiego bliznowacenia. Najlepsze wyniki obserwuje się z powierzchniowymi i ograniczonymi zmianami chorobowymi, najgorsze - z dyfuzyjno-naciekowymi formami choroby, a przy wyraźnych zmianach zanikowych lub bliznowatych nie ma pozytywnego efektu. W ciężkich zmianach, którym towarzyszy wyczerpanie pacjentów, radioterapia jest przeciwwskazana.

Prognoza

Rokowanie życia z wczesną diagnozą i terminowym leczeniem jest korzystne. Pojemność robocza pacjentów zależy od stopnia uszkodzenia dróg oddechowych i lokalizacji określonych zmian w nich.


Bibliografia: Barilyak I.R. Zmiany w narządzie widzenia u pacjentów z twardziną „J. ucho, nos i gardła, duże., № 4, str. 69 „1974, bibliogr.; Bar and lakak R.A. i S akhelshvl i N.A. Skleroma, Kijów, 1974, bibliogr.; Dal M.K. Patologiczne zmiany histologiczne naczyń krwionośnych w tkankach dotkniętych twardziną, Zh. ucho, nos i gardła, duże., № 2, p. 23, 1968; To r oraz z i l N and-kov A. P. i I z r oraz tel N. A. Scleroma, Mińsk, 1971, bibliogr.; M i-x oraz y l około do i y S. V. Scleroma dróg oddechowych, M., 1959, bibliogr.; Wieloobjętościowy przewodnik po anatomii patologicznej pod redakcją A.I. Strukova, tom 9, str. 515, M., 1964; Mostovoy S. I. Radiodiagnostyka tchawicy i twardziny oskrzeli, Kijów, 1965, bibliogr.; Problemy infekcji skleromy, wyd. B. Ya El-Berta, Mińsk, 1957; Skleroma, wyd. A.I. Kolomiychenko, Kijów, 1959; H e b-r a H. tfber ein eigenthiimliches Neugebilde an der Nase: Rhinosclerom, Wien. med. Wschr., S. 1,1870; HoffmannE. O., L o o e L. d. A. H a g k j n J.C. Komórka Mikulicza w rhinoscleroma, Amer. J. Path., V. 73, str. 47 1 973; T o p p o-z a d a H. a. o. Tunika progria w nieżytu nosa, Acta otolaryng. (Stockh.),. v. 91, str. 595, 1981.


R. A. Barilyak; V.P. Bykov (pat. An.), A.N. Kishkovsky (rad.).

http: //xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%A1% D0% 9A% D0% 9B% D0% 95% D0% A0% D0% 9E% D0% 9C% D0% 90

Co wszyscy powinni wiedzieć o skleroma górnych dróg oddechowych?

Powszechne zakażenie górnych dróg oddechowych - twardzina może powodować zniekształcenia nosogardzieli, krtani lub nosa. Różdżka Frisch-Volkovich prowokuje rozwój choroby. Choroba charakteryzuje się długim okresem inkubacji i przedłużającym się przebiegiem choroby (przez około 10 lat). Skleromię można spotkać na bagnistym terenie, który charakteryzuje się dużą wilgotnością. Przypadki, w których twardzina górnych dróg oddechowych przeszła od pacjenta do osoby zdrowej, nie były rejestrowane. W obecności choroby u pacjenta stwierdza się przekrwienie błony śluzowej nosa, pogorszenie funkcji głosowych i oddychania oraz dyskomfort w gardle.

Najczęściej skleroma występuje u pracowników rolnych, którzy są w bliskim kontakcie z patogenem. Choroba kobieca jest częściej diagnozowana niż mężczyźni.

Etapy choroby

Po raz pierwszy choroba objawia się 2-3 lata po zakażeniu. Pacjenci cierpią na uporczywe zmęczenie, migreny, słaby apetyt, osłabienie i senność. W niektórych przypadkach, na początkowym etapie, ciśnienie krwi spada, obserwuje się hipotonię mięśni. Małe guzki mogą pojawiać się wokół zapalenia jamy nosowej, w nosogardzieli, krtani lub błonie śluzowej nosa. Lokalne zmiany nie są przestrzegane. Jeśli podczas dłuższego okresu osoba cierpi z powodu podobnych objawów, ważne jest, aby przejść testy w celu identyfikacji choroby. Lekarz prowadzi badanie zdolne do zidentyfikowania sprawcy różdżki twardziny Frisch-Volkovich.

Gdy choroba jest w aktywnym stadium, zachodzą lokalne zmiany. Zapalenie objawia się w postaci małych zmian małych nacieków lub, nawet dużych, pojawienia się guzowatych formacji. Na tym etapie choroby błona śluzowa pozostaje holistyczna.

Końcowy etap przebiegu twardziny jest bliznowaty, charakteryzuje się tworzeniem się blizn, które zmniejszają prześwit dróg oddechowych. Pojawienie się uporczywego zwężenia może negatywnie wpływać na proces oddechowy (aw przypadku edukacji w krtani) prowadzić do ostrego zwężenia. Tworzenie się blizn w tylnym obszarze kanału nosowego wywołuje atrezję nosa.

Objawy skleroma

Na początku choroby pacjent kładzie się i suszy w jamie nosowej. W tym okresie lepki śluz jest wydzielany z nosa, który w niektórych przypadkach wysycha i prowadzi do powstawania skorup. Początek choroby charakteryzuje się pojawieniem się dużej liczby małych pęcherzyków w okolicy nosogardzieli, nosa i krtani.

Wraz z rozwojem pęcherzyków twardówki zaczynają tworzyć się na błonie śluzowej oskrzeli lub tchawicy. Pacjent obawia się uporczywego kaszlu, suchości dróg oddechowych. W głosie pojawia się chrypka, z jamy nosowej wydobywa się nieprzyjemny zapach. Na tym etapie oddychanie przez nos pogarsza się (lub całkowicie ustaje). Pacjent czuje się stale źle, jego wydajność pogarsza się. W zaawansowanych przypadkach osoba staje się niepełnosprawna.

Cechy choroby

W większości przypadków skleroma dróg oddechowych wpływa na kilka obszarów, ale zapalenie może być zlokalizowane w jednym obszarze. Eksperci identyfikują następujące główne typy choroby:

  • Rinosleroma. Charakteryzuje się zanikiem błony śluzowej nosa. Twardzowi nosa towarzyszy przekrwienie, a także suchość nosa. Jeśli pęcherzyki docierają do nosa, powoduje to zmiany kształtu zewnętrznego nosa. Skrzydła nosa w takim przypadku wystają;
  • Twardziel krtani. Pęcherzyki mogą być zlokalizowane w pobliżu strun głosowych, nagłośni lub chrząstek łopatkowych. Gdy pojawia się bliznowacenie, występuje zwężenie krtani, dźwięk głosu jest zakłócony. W zaawansowanych postaciach zapalenie rozciąga się na oskrzela i tchawicę;
  • Twardziel gardła. Najczęściej zapalenie przechodzi z jamy nosowej przez choany do gardła. W tym przypadku dotyczy to podniebienia miękkiego. Wraz z pojawieniem się blizn w tym obszarze dochodzi do zniekształcenia tylnych łuków podniebiennych lub podniebienia miękkiego. W trudnych przypadkach harmonijna praca nosogardzieli i ustnej części gardła jest zaburzona.

Diagnostyka

Wykrycie obecności choroby na wczesnym etapie nie jest łatwe, ponieważ nie ma oczywistych objawów. Możliwe jest zidentyfikowanie czynnika sprawczego różdżki Frisch-Volkovich, gdy otolaryngolog postanawia wziąć analizę pacjenta w postaci bakposev (rozmaz z gardła i nosa). Wczesna diagnoza pomaga przezwyciężyć chorobę na początkowym etapie i uniknąć nieodwracalnych deformacji układu oddechowego.

Aby zidentyfikować chorobę, lekarz przeprowadza badanie endoskopowe układu oddechowego, aby zrozumieć, które obszary są dotknięte chorobą. Diagnoza obejmuje faryngoskopię, rinoskopię, mikrotaryngoskopię, bronchoskopię. W zaawansowanych postaciach laryngolog wykonuje biopsję endoskopową.

W obecności blizn, rentgen pacjenta z gardła i krtani, a także tomografię komputerową, można wykorzystać do zbadania ciała pacjenta. Badanie zatok przynosowych, bronchografii, badanie strun głosowych i radiografia płuc są niezawodnym sposobem wykrywania nieprawidłowości. W niektórych przypadkach twardzina nie jest skoncentrowana w układzie oddechowym, ale w innych narządach. Ten wariant rozwoju choroby wymaga dodatkowej porady od innych specjalistów: okulisty, dentysty lub dermatologa.

Procedury lecznicze

Scleroma najlepiej leczyć w początkowej fazie. Terapia jest zalecana indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od rodzaju choroby.

W przypadku twardziny ważne jest zwrócenie uwagi na terapię podaną w poniższej tabeli.

Prognozy leczenia

Statystyki potwierdzają fakt, że dzięki szybkiemu wykryciu twardziny bardzo łatwo jest ją wyleczyć. Ze względu na to, że skleroma górnych dróg oddechowych jest najczęściej wykrywana w późniejszych etapach, proces gojenia jest skomplikowany. W najbardziej zaawansowanych przypadkach choroba jest szczególnie niebezpieczna, ponieważ prowokuje niewydolność oddechową, ataki uduszenia i powikłania oskrzelowo-płucne. Z powodu tych komplikacji w niektórych przypadkach dochodzi do śmierci.

Przy pierwszych oznakach choroby lekarz ma obowiązek skierować osobę do specjalisty. Terminowe odwołanie może uratować życie pacjentowi. We wczesnych stadiach choroby leczenie farmakologiczne (w postaci antybiotyków) pomoże pozbyć się procesu zapalnego. W trudnych przypadkach laryngolog przepisuje operację.

Środki zapobiegawcze

Na tym etapie nie ma skutecznej profilaktyki, która mogłaby zapobiec zakażeniu. Aby chronić ciało przed czynnikiem powodującym chorobę - uniemożliwia Frisch-Volkovich. Eksperci zalecają, aby nie zaniedbywać nominacji lekarza prowadzącego i przeprowadzać terapii na czas.

Tradycyjne metody leczenia

Medycyna alternatywna może przyspieszyć proces leczenia. W połączeniu z leczeniem lekami tradycyjne metody są dość skuteczne. Pomagają poprawić samopoczucie osoby i przyspieszyć proces remisji. Najbardziej skuteczne procedury to: płukanie nosa, wdychanie i płukanie jamy ustnej. Składniki przeciwzapalne obejmują zioła lecznicze, takie jak: głóg, rumianek i szałwia. Pomagają pozbyć się nacieków skoncentrowanych w drogach oddechowych. Inhalacja pomaga również pozbyć się ziarniniaków. Najczęściej do zabiegu używane były herbaty ziołowe, ziemniaki lub napoje gazowane.

Napary ziołowe są nie mniej skuteczne w leczeniu skleromii. Takie buliony pomogą pozbyć się kaszlu, flegmy i suchego gardła:

  • Infuzja babki lancetowatej. 1 łyżka. łyżkę składnika należy wylać wrzącej wody (1 szklanka). Po pół godzinie zaleca się naprężenie mieszaniny. Wlew napoju powinien wynosić 3 p. dziennie, jedna łyżka;
  • Wlew Heather. Do gotowania bulionu 1 łyżka. łyżkę zaleca się zalać 300 ml wrzącej wody. Wlew należy pozostawić do zaparzenia na 2 godziny, a po wypiciu go trzy razy dziennie łyżkę;
  • Rosół, który zawiera rdest, skrzyp polny i lungfish. Aby przygotować napar, zaleca się pobranie 20 g wyżej wymienionych ziół i zalać je szklanką wrzącej wody. Po 30 minutach infuzję należy opróżnić i rozcieńczyć wodą, łącznie 300 ml leku. Zaleca się picie naparu przed posiłkami, 3 r / dobę, 100 ml.

Jeśli wykryjesz obecność twardziny dróg oddechowych na wczesnym etapie i przeprowadzisz wysokiej jakości leczenie, choroba nie będzie trudna do wygrania. Wszyscy powinni pamiętać, że w zaawansowanych przypadkach choroba powoduje deformacje narządów oddechowych i może być śmiertelna. Należy pamiętać, że terminowe leczenie skleromii - głównego klucza do wyzdrowienia!

http://medceh.ru/zabolevaniya-nosa/skleroma-verhnih-dyhatelnyh-putej.html

Archiwum lekarza: zdrowie i choroba

Dobrze jest wiedzieć o chorobach

Scleroma

Twardzina jest przewlekłą chorobą zakaźną atakującą błonę śluzową dróg oddechowych. Czynnikiem sprawczym jest różdżka Frisch - Volkovich. Sposoby i metody infekcji nie zostały ustalone.

Wiedeński dermatolog Gebra w 1870 roku opisał 10 przypadków swoistej choroby zewnętrznego nosa, którą zaobserwował i nazwał ją „nieżytem nosa” (skleroma) - twardością. Nazwa ta była uzasadniona faktem, że nos zewnętrzny u tych pacjentów był zniekształcony przez bardzo gęste nacieki wystające z nozdrzy.

M.M. Volkovich (1888) w swojej monografii „Rinoscleroma” wykazał, że proces twardnienia może rozprzestrzenić się na inne części dróg oddechowych i nazwał tę chorobę „skleroma dróg oddechowych”. Obecnie choroba ta nazywana jest „skleroma”, ponieważ dotyczy to wszystkich narządów i tkanek chorego organizmu.

Scleroma należy do grupy ziarniniaków zakaźnych wraz z gruźlicą, kiłą i trądem. Jeśli gruźlica i kiła występują wszędzie, twardzina charakteryzuje się wyraźną ogniskową endemicznością. Od czasów starożytnych ukraińscy Polacy są endemicznym ośrodkiem twardziny.

Kwestia zaraźliwości skleromii nie została ostatecznie rozwiązana, chociaż ogólnie przyjęta antropotetyczna teoria rozprzestrzeniania się tej choroby sugeruje, że jedynym rezerwuarem patogenu twardówki w przyrodzie jest pacjent z twardziną, przenoszenie Klebsielli z osoby na osobę jest przenoszone przez unoszące się w powietrzu krople podczas mówienia, kaszlu, kichania. Możliwa droga pokarmowa zakażenia.

Ale pomimo faktu, że pacjent z twardziną ma kontakt ze zdrowymi członkami rodziny, przypadki rodzinne choroby są stosunkowo rzadkie, co można wyjaśnić ogólnością czynników konstytucyjnych i społecznych, które są determinowane genetyczną predyspozycją do tej choroby.

Nie ma przypadków zakażenia personelu opiekuńczego i osób opiekujących się chorymi, zakażenia małżonków. Kwestię zaraźliwości dodatkowo komplikuje fakt, że nikt nie widział twardziny w ostrym okresie i nie wie, jak zaczyna się choroba.

Oczywiście okres inkubacji wynosi 5-10 lat, a dla występowania twardziny, oprócz patogenu, oczywiście konieczne są pewne biochemiczne, genetyczne i inne korzystne warunki w organizmie. Rola organizmu w rozwoju twardziny i wpływ środowiska na jego występowanie nie były badane.

Chociaż wiadomo, że klimat, wilgotność, bagno mają pewną wartość w występowaniu choroby. Na przykład największa liczba pacjentów z twardziną jest zarejestrowana w Równem, Wołyniu, Kijowie, Żytomierzu, Winnicy, Czernihowie, a ich brak jest odnotowany (lub obserwowane są tylko pojedyncze przypadki) w Chersoniu, Nikołajewie i innych południowych regionach Ukrainy.

Kobiety z wiejskim twardziną często cierpią na twardzinę; na osoby w wieku produkcyjnym wpływa proces skleroma; w dzieciństwie i młodości choroba ta jest mniej powszechna.

Objawy, oczywiście. Skleroma charakteryzuje się specyficznymi lokalnymi manifestacjami i zaczyna się jako proces lokalny.

Dominującym objawem przebiegu klinicznego choroby są specyficzne zmiany w błonie śluzowej górnych dróg oddechowych w postaci powstawania nacieków twardówki z ich późniejszym bliznowaceniem i zwężeniem światła dróg oddechowych lub ciężką atrofią błony śluzowej z tworzeniem ściągającego śluzu i brązowych skorup.

Zmiany te są obserwowane w całym układzie oddechowym, zaczynając od jamy nosowej i kończąc na oskrzelowych płatach (proces nie obejmuje poniżej).

Najczęściej proces rozpoczyna się od jamy nosowej, rozciąga się przez nosową część gardła do jego ustnej części, a następnie do krtani, tchawicy i oskrzeli. Często proces twardnienia może „przeskoczyć” przez pewne obszary dróg oddechowych. Na przykład może wpływać na jamę nosową, a krtań, omijając gardło, może być ograniczona tylko do jednego odcinka dróg oddechowych.

Charakterystycznymi cechami procesu twardziny są powolny rozwój specyficznego procesu w drogach oddechowych, bezbolesny przebieg, symetria zmiany w jamie nosowej, szybkie gojenie po uszkodzeniu nacieku, stała tendencja procesu do nawrotu i intensywnego bliznowacenia, koncentracja ściągającego śluzu, strupów i pojawienie się specyficznego słodkiego zapachu z dróg oddechowych sposoby.

Proces twardnienia, szczególnie wpływający na pierwotne drogi oddechowe, dalej prowadzi do niespecyficznego uszkodzenia wszystkich narządów i tkanek chorego organizmu: układu sercowo-naczyniowego, organów krwiotwórczych, układu odpornościowego, analizatorów wzrokowych, dźwiękowych i węchowych, wegetatywnego układu nerwowego, upośledzonego białka, tłuszczu i węglowodanów wymiana, zawartość pierwiastków śladowych we krwi itp.

Wszystkie te zaburzenia są ściśle powiązane patogenetycznie i częściowo z powodu długotrwałego niedoboru tlenu, odruchów patologicznych z błony śluzowej górnych dróg oddechowych i zatrucia ciała twardziną Klebsiella.

Choroba zaczyna się bardzo powoli, niepostrzeżenie dla pacjenta; u niektórych pacjentów objawia się jako uczucie suchości, pojawienie się ściągającej wydzieliny i skorupy, w innych - zwiększone wydzielanie, przekrwienie błony śluzowej nosa, chrypka, trudności w oddychaniu itp. Ale pacjenci kojarzą początek choroby z późniejszymi chwilami, kiedy nacieki zwężają światło dróg oddechowych sposoby.

W początkowych stadiach gęste nacieki powstają w postaci płaskich lub nierównych elewacji, które z reguły nie są owrzodzone, znajdują się głównie w miejscach zwężenia fizjologicznego: w przedniej części nosa, joanny, nosogardzieli, stronie wyściółki krtani, w rozwidleniu tchawicy, w gałęziach oskrzeli.

W późniejszym etapie nacieka cicatrize, powodując zwężenie światła dróg oddechowych i zaburzenia oddychania. Zwykle twardówka wychwytuje kilka odcinków dróg oddechowych jednocześnie. Rzadziej proces jest zlokalizowany w jednym obszarze.

Twardziel nosa (nieżyt nosa). Skargi pacjenta ograniczają się głównie do poczucia suchości i przekrwienia błony śluzowej nosa. W związku z zanikiem błony śluzowej występuje niewielka, lepka wydzielina z tworzeniem się skorup, czasami słodki zapach przypominający zapach gnijących owoców.

Gdy rhinoscopy w obszarze wejścia do nosa widoczne są nacieki hilarne. Jeśli znajdują się w przedsionku nosa, następuje deformacja zewnętrznego nosa. Skrzydła nosa przeniknęły, wybrzuszone.

Najczęściej nacieki twardówki znajdują się w strefie oddechowej jamy nosowej. Proces węchowy nie wpływa na strefę węchową. Nacieki umieszcza się na ścianach dolnego kanału nosowego, przedniego końca dolnej małżowiny nosowej, przedniej części przegrody nosowej i wewnętrznej powierzchni skrzydełek nosa.

Po przekształceniu nacieków w tkankę bliznowatą obserwuje się prawie całkowite połączenie wejścia do jamy nosowej lub wgłębienia w kształcie lejka z otworem kropelkowym w głębokości. Nacieki skleromy w jamie nosowej znajdują się na szerokiej podstawie, są pojedyncze lub wielokrotne, ograniczone lub rozproszone, miękkie lub gęste w dotyku (w zależności od etapu ich rozwoju). Skrzydła nosa są pogrubione, gęste, sztywne w dotyku.

Czasami pacjenci mają całkowite zamknięcie jamy nosowej i deformację zewnętrznego nosa, co jest spowodowane fuzją nacieków z otaczającymi tkankami i rozprzestrzenianiem się procesu na górną wargę, proces pęcherzykowy i policzek.

Twardziel gardła. Proces ten zazwyczaj rozprzestrzenia się z jamy nosowej przez choany. Wpływa głównie na podniebienie miękkie. Bliznowacenie nacieków prowadzi do deformacji miękkiego podniebienia i łuków podniebiennych, często pleców. Czasami deformacja może prowadzić do niemal całkowitego braku nosogardła i części ustnej gardła. Najczęściej zmiany te łączy się z patologią nosa i krtani, charakterystyczną dla twardziny.

Dla pacjentów ze skleromią charakterystyczne jest podciąganie miękkiego podniebienia i języczka. Często język wydaje się być nieobecny, a jedynie za pomocą rhinoskopii można ustalić, że jest ostro pociągnięty w górę iw tył, w kierunku nosowej części gardła. Czasami proces twardnienia wpływa na łuki podniebienne (najczęściej tylne), korzeń języka, podniebienie twarde i ściany boczne gardła, zwężając jego światło i utrudniając przechodzenie stałego pokarmu.

Twardziel krtani. Nacieki są zwykle umiejscowione symetrycznie po obu stronach w obszarze podprzestrzeni, rzadziej na fałdach przedsionkowych, fałdach głosowych, chrząstkach łopatkowych i nagłośni; poddane bliznowaceniu często powodują zaburzenia głosu i zwężenie krtani. Proces twardnienia może rozprzestrzenić się na tchawicę i oskrzela, ostatecznie prowadząc do ich zwężenia.

Twardzina tchawicy i oskrzeli jest określana tylko metodą tracheobronchoskopii. Błona śluzowa tchawicy i oskrzeli nie ma charakterystycznego połysku, jest pogrubiona, szorstka, słabo lub wcale nie ma widocznych pierścieni tchawicy, nacieki są liczne, rzadko pojedyncze, płaskie lub siedzą na nodze.

Nacieki zlokalizowane w obszarze rozwidlenia tchawicy, zwężające wejście do głównych oskrzeli, najczęściej - w lewo. Na ścianach tchawicy i oskrzeli występuje koncentracja ściągającego śluzu, rzadziej małe brązowe skorupy, które zwężają światło dróg oddechowych, utrudniają oddychanie i powodują okresowy nieuleczalny kaszel.

Transformacja twardziny nacieka do tkanki bliznowatej, co prowadzi do koncentrycznego zwężenia wejścia do jamy nosowej, światła jamy nosowej; bliznowata fuzja wejścia do nosowej części gardła, deformacja nagłośni, tworzenie się błon w przestrzeni magazynowania; zwężenie światła tchawicy i wejście do głównych oskrzeli.

Diagnoza. W celu rozpoznania procesu twardnienia stosuje się reakcje serologiczne Wassermana, Borde-Zhangu, badanie histologiczne materiału biopsyjnego i badanie plwociny na pałeczkach Frish-Volkovich. Należy wziąć pod uwagę miejsce pobytu pacjenta w obszarze, w którym występuje skleroma.

Diagnoza serologiczna obejmuje następujące badania.

  1. Reakcja wiązania dopełniacza (reakcja Bordeta-Jangu) z antygenem twardówki jest najbardziej specyficzna, dając pozytywny wynik w 95% przypadków. Służy do identyfikacji początkowych i klinicznie rozmytych form choroby, do masowych badań populacji podczas wypraw do endemicznych ognisk.
  2. Reakcja aglutynacji - polega na sklejeniu i wytrąceniu nie-kapsułkowych kultur twardziny Klebsiella z powodu działania na nią surowicy pacjenta.
  3. Reakcja strącania z twardziną Klebsiella hapten w różnych rozcieńczeniach.

Bakteriologiczna metoda diagnostyczna opiera się na wydzielaniu patogenów twardziny ze śluzu górnych dróg oddechowych.

Metoda mikroskopowa opiera się na określeniu różnych form wzrostu kolonii na pożywkach: skleroma Klebsiella ma koncentryczny wzrost kolonii, dyplobakterie ozeny Abel-Levenberg mają rozproszoną strukturę, a diplobacilli Friedlandera ma strukturę podobną do pętli.

Najbardziej skuteczna jest metoda diagnostyczna histopatologiczna, ponieważ naciek skleromy zawiera specyficzną wakuolizację komórek Mikulicha z jądrem przeniesionym na obwód. W początkowych stadiach choroby obserwuje się przerzedzenie nabłonka z dużą liczbą komórek plazmatycznych i limfatycznych oraz naczyń krwionośnych, znaleziono pojedyncze komórki Mikulicha.

Podczas wzrostu nacieku skleroma hiperkeratoza powłoki nabłonkowej z dużą liczbą komórek Mikulicha, którego protoplazma zawiera twardzinę Klebsiella, różne komórki plazmatyczne i pojedyncze ciała russel, jest histologicznie określona. Naczynia i gruczoły są ściskane, w niektórych miejscach obserwuje się kolagenizację i hialinizację ziarniny.

W przypadku konwersji skleromy nacieka do tkanki bliznowatej, keratynizacji nabłonka powłokowego, pojedynczych komórek plazmatycznych i komórek Mikulicha, wielu warstw szklistych, kilku naczyń splecionych z tkanką łączną i obserwuje się dużą ilość włókien kolagenowych.

Leczenie. Nie ma konkretnego leczenia. Korzystny wynik uzyskuje się podczas leczenia streptomycyną i radioterapią. Chirurgiczne metody leczenia obejmują zarastanie, usuwanie i elektrokoagulację nacieków.

Leczenie powinno być kompleksowe z uwzględnieniem czynników patogenetycznych: terapia tkankowa, terapia witaminowa, glukoza dożylna, inhalacja i podskórna terapia tlenowa, hiperbaryczne natlenianie, kortykosteroidy, pierwiastki śladowe, preparaty działania hialuronidazy, enzymy proteolityczne.

Stosowane są również metody fizjoterapeutyczne: kwarc na dotkniętych obszarach nosa i gardła, diatermia nacieków na twardówkę, dorsonwalizacja obszaru krtani, prądy i dźwięki o wysokiej częstotliwości.

Powszechne stosowanie streptomycyny przyczynia się do skuteczniejszego leczenia pacjentów z twardziną. Lek podaje się domięśniowo w dawce 0,5 g, 2 razy dziennie; na kurs leczenia, 30–60–80 g. Aby zwiększyć skuteczność terapii streptomycyną, leki hialuronidazowe (lidazu) podaje się również domięśniowo lub bezpośrednio do nacieków twardówki lub tkanki bliznowatej. Obecnie twardzina jest leczona antybiotykami fluorochinolonowymi.

Podobnie jak u pacjentów z twardziną błona śluzowa jest dotknięta; górne drogi oddechowe ze stosunkowo autonomicznym układem odpornościowym, wtedy środki lokalnej immunostymulacji są uzasadnione.

Metody leczenia chirurgicznego (wycięcie nacieków i blizn) są częścią złożonego leczenia twardziny. Należy jednak pamiętać, że zabiegowi chirurgicznemu towarzyszy aktywacja procesu twardnienia, a następnie intensywne bliznowacenie, więc zabieg należy ograniczyć do minimum.

Niedawno pojawiła się tendencja do zwiększania konserwatyzmu - zastępowania operacji obfitością lub łyżeczkowaniem ścian dróg oddechowych, dylatacji drgań krtani. Obiecujące metody miejscowego oddziaływania na nacieki skleromy i tkanki bliznowatej to laser i kriokoagulacja.

W przypadku znacznych trudności w oddychaniu zaleca się pacjentowi wykonanie intubacji krtani i wykonanie tracheostomii na rurce dotchawiczej w cichym stanie w warunkach sterylnej sali operacyjnej. W przypadku zwężenia bliznowatego części nosowej gardła i tylnych części jamy nosowej w okresie pooperacyjnym stosuje się specjalne rurki dylatacyjne.

Bougienage krtani z burzami Schröttera jest stosowany u pacjentów z ostrym przejawem podszerstkich rolek, ale tylko wtedy, gdy nie ma ostrej duszności. Czasem stosowane są wsteczne rozszerzenia krtani.

Pacjenci z przeważającą twardziną zanikową są przepisywani jako substancje tłuszczowe i tłuszcze w postaci kropli, maści, mazidła, smarowanie błony śluzowej roztworem Lugola, mechaniczne usuwanie skorupy. Pozytywny efekt daje inhalacja, atomizacja, irygacja roztworami alkalicznymi i olejowymi, enzymy proteolityczne. Stymulatory biogenne są stosowane w celu wzmocnienia ich działania terapeutycznego.

W domu zaleca się nawadnianie jamy nosowej, płukanie gardła roztworami alkalicznymi i wywary z ziół: ziele dziurawca, rumianek, niedźwiedzie uszy itp. Pozytywny wpływ ma płukanie nosa, płukanie gardła, stosowanie wody mineralnej i mieszanek wykrztuśnych.

http://ftiza.info/skleroma/

Czytaj Więcej O Mięsaka

Czerniak lepiej się nie zmierzyć. Ale wiedzieć, co to jest i jak się rozwija, jest bardzo ważne. Ponadto w ciągu ostatniego półwiecza zapadalność na czerniaka wzrosła siedmiokrotnie.
Jak powstaje torbiel jajnikowa, jakie ryzyko z nią związane i jak się ją leczyCharakterystycznymi cechami torbieli jajnikowej są jej lokalizacja i zasada formowania.
Ludzie obawiają się chorób onkologicznych, a gdy u kobiet zdiagnozuje się stadium 2 raka szyjki macicy, staje się to dla nich prawdziwym ciosem. Oczywiście ten typ patologii jest bardzo trudny do leczenia, ale nadal jest podatny na terapię.
Najważniejszym problemem wielu pacjentów z rakiem jest wczesne wykrywanie raka. Jak pokazuje praktyka, im wcześniej wykryto nowotwór złośliwy, tym większa szansa na wyzdrowienie.